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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】子宫内膜息肉
【治疗方案】腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术++肠粘连松解术+引流术
【治疗周期】住院7天
【治疗效果】痊愈
一、 初识患者
疫情期间，诊室实行“一医一患一诊室”的制度，整个政策是非常好的，不仅可以有效预防新冠病毒，还能使诊室的就诊环境变得很好。诊室里进来了一位老太太，她怯怯的坐下来，把手里的资料一股脑的都推给我，还没等我开口问她，她就开始抹眼泪，说：“这一周去过好几家医院，虽然没有告诉我具体得了啥病，但是我也能猜出来不是很好的病。”我首先安抚了老太太的情绪，尽量使自己的语气听起来很和蔼，通过简单的沟通，我大致的明白了老太太的求医历程。原来老太太已经绝经16年了，但是三个月前没有任何原因的阴道开始少量流血，呈淡血色，当时没有重视，但是一周前阴道流血症状加重，量增加，大约有一个护垫的量，呈暗红色。给家里人说过后，家人带她去当地的妇幼保健院进行检查，妇科彩超示：宫腔内高回声团（4.1cm*2.4cm）。
当时医生建议患者去上级医院检查，家人不放心，遂去了上级医院，做了盆腔MRI提示有癌症的可能。为了明确诊断，医生建议进行手术切除病灶，并做病理。为了寻求更好的治疗效果，经过多方打听，家人带患者来我院准备手术治疗。患者有冠心病3年史，之前有服用丹参滴丸（剂量不清楚），但是停药一个月余，现服用单硝酸异山梨酯片20mg/天。但是弄清楚患者来治疗的目的后，与患者进行详细的沟通后，以“子宫内膜占位，冠心病”的诊断收入院，接受手术治疗，明确诊断。。
二、治疗过程
患者入院后，完善术前相关检查，包括血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、电解质、血糖、凝血五项、白带常规等未见明显异常。查体未见明显异常，心律齐，无病理性杂音及额外心音。妇科检查示：外阴发育正常，阴道畅，穹隆未及触痛及结节，宫颈柱状、光滑，举痛阴性，宫体前位，正常大小，常硬，活动度尚可，无压痛，双附件区未触及异常。
B超示：1、宫腔肿物2、子宫肌壁结节3、宫颈回声欠佳。
排除手术禁忌症之后，我与患者进行积极的沟通，告诉她手术的方式、注意事项以及可能发生的风险等，与患者签署知情同意书和手术同意书后，在全麻下行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术+引流术”。
术中诊断为“子宫内膜息肉，盆腔粘连，肠粘连，冠心病”。切除的组织送病理检测。手术顺利，术中出血约20ml，尿量200ml，病人清醒后安返病房。给予患者抗炎、补液等对症治疗，密切观察各项生命体征。术后患者情绪平稳，未见阴道异常流血，未见身体其他不适症状。嘱咐患者适当运动，预防血栓形成。经过漫长的等待，患者的病理结果终于出来了。
病理结果提示：子宫腺肌瘤样息肉；萎缩性子宫内膜；宫颈慢性炎；（左侧）输卵管慢性炎；（左）卵巢见白体；（右侧）输卵管慢性炎，扩张；（右卵巢）包涵囊肿。
病理结果显示没有发现癌细胞，排除了患者得子宫内膜癌的可能。患者终日悬着的一颗心总算是放下了。三天后患者要求出院回家休养，考虑患者目前病情稳定，未见腹痛、阴道异常流血等症状，允许患者回家，嘱咐其密切观察身体状况，继续服用抗生素预防感染，如有不适尽快就医。
三、患者治疗中的注意事项
1、患者术后服用抗生素，以防感染；注意保护伤口，定期换药，防止伤口感染。注意个人卫生，2周内禁止盆浴。
2、注意饮食均衡，多吃营养丰富的食物，如蛋类、奶类、水果、蔬菜等。少吃辛辣刺激性食物；
3、注意阴道流血情况，如果发现身体不适或者阴道流血加重，需要尽快就医治疗。术后定期复查。
四、治疗效果
患者术后心律齐，未见紫绀，未见双下肢水肿。腹部伤口敷料整洁，未见异常渗出。阴道未见流血症状，其他未见明显不适。患者对治疗效果非常满意，嘱咐患者注意切口恢复情况，定时换药，一个月后复查。
五、医生感悟
子宫内膜息肉示子宫内膜肿单个或者多个光滑的肿块，是临床上常见的一种妇科疾病，多是由于子宫局部内膜过度生长导致的，大多数属于良性肿块，少部分为恶性肿瘤。子宫内膜息肉较小且没有症状的可以进行观察治疗，但是较大者建议进行手术切除。子宫内膜癌的主要治疗方式是手术治疗，还可以进行放射治疗和药物治疗。上述患者绝经15年，无生育要求，术前盆腔MRI示有子宫内膜癌的可能，本着“宁可错杀三千，不可放过一个”的心态，建议患者行全子宫附件切除术，如果最后确诊是良性的子宫内膜息肉，就可以达到根治的目的。如果是恶性肿瘤，也能最大程度的清扫癌细胞。不过最后非常幸运的是患者的病理结果显示为子宫腺肌瘤样息肉。患者是非常万幸的，只要术后患者继续服用抗生素，预防感染，多吃营养丰富的食物，保持开朗的心情，身体就会慢慢恢复。
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