气管插管(Endotracheal Tube/Tracheal tube)是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
一、气管插管指征
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定
②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;
⑤急性呼吸衰竭;
⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
二、并发症
极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症:
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停;
2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成;
3、咽喉部、会厌感染;
4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位;
5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘;
6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张;
7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等;
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机;
9、其他意外。
三、气管插管拔管指征
① 神志清楚
② 血流动力学稳定
③ PS≤8
④ PEEP≤5
⑤ 肌力正常
⑥ 咳嗽反射恢复,咳痰有力
⑦ 动脉血气正常或相对正常
⑧ 气囊漏气试验阴性(喉头是否水肿)
⑨ 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)
⑩呼吸浅快指数(RVR)≤105(f/VT )(反映患者真实的呼吸状况)。