在不良妊娠患者中用的最多的就是肝素，有些人从备孕开始至孕后一直需要使用，如何正确使用肝素就非常重要，很多姐妹虽然一直用药，但是方法不对，可能效果减半，今天姐妹们就和圈姐一起再复习一下低分子肝素那些你不知道的事儿
01低分子肝素竟然有这么多作用
低分子肝素对免疫和凝血异常均有作用
免疫调节作用主要体现在：
抑制补体激活，减少免疫炎症；结合抗磷脂抗体，减少血管内皮损伤；抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用；抑制NK细胞功能，促进母胎界面细胞因子向Th2转化。
抗凝作用主要体现在：
改善血液循环，抗血栓，促纤溶
其他作用：
促进滋养细胞增殖、侵袭和分化，减少凋亡，缓解高血脂，抗过敏和抗炎
02我的肝素我可以自己做主
低分子肝素按照盐类分类，分为低分子肝素钠和低分子肝素钙两种类型
低分子肝素钠进口的主要有克赛、法安明、诺易平、希弗全；国产主要有：赛倍畅、达赛畅、尤妮舒、海普宁等等
特点主要有：进针不痛，推药痛，局部较少产生硬结，但易青紫
低分子肝素钙进口的主要有速碧林，国产主要有那赛畅、立迈青、万脉舒等等
特点主要有：推药不痛，局部往往有硬结，皮肤青紫少，另外不减少细胞间毛细血管钙胶质，不改变血管通透性
低分子肝素的选择，要具体问题具体分析：
注射后有皮下瘀斑者，建议选择低分子肝素钙，同时服用维生素C
害怕疼痛者，建议选择低分子肝素钙
注射后害怕硬结者最好选择低分子肝素钠
值得提醒的是， 禁止在同一天内，两种产品交替使用 ，但是一种产品过敏则可以替换另外一种产品。
03低分子肝素到底该怎么用？
刘湘源教授提出一个总体原则： 宁早勿晚、宁多勿少、宁长勿短 ，姐妹们可以根据自己的情况进行选择。
①不同人群使用时机不同：
试管婴儿反复不着床或生化者：在移植前三天开始，每天一次 ，移植后可酌情调整
长期不孕不育，反复生化的自怀者：从夫妻同房后开始注射，每天一次 ，证实怀孕后酌情调整
孕中晚期出现不良妊娠者自行怀孕或做试管婴儿后：证实怀孕后开始使用
②什么时候停药：
反复不着床和孕早期反复不良妊娠：胚胎发育好且抗磷脂抗体每月测定一次，连续三次阴性，最低孕12周可停药
或者 至少用到上次出现不良妊娠孕周数后两周，或D二聚体降至正常后连续用药两周，适当延长时间更好
孕中晚期不良妊娠及确诊抗磷脂综合征者：建议整个孕期用药
③分娩前低分子肝素如何停药：
剖宫产者：每次两次者应在术前至少24小时停用，每日一次者在术前至少12小时停用
自然分娩者：收入院即可停用 ，由妇产科大夫密切观察
不能准确判断分娩日期， 有血栓高危且难以掌握停药时机，特别怕大出血和血栓者：可以将低分子肝素改为普通肝素，半衰期短，易排出。
④用多大剂量：
有血栓史，抗磷脂抗体高滴度及有多种抗磷脂抗体者，建议用治疗量，每天两次
无血栓史，抗磷脂抗体滴度低及仅有一种抗磷脂抗体者，建议用预防剂量，每天一次
这个规律不是一成不变，需要根据临床表现和实验室结果随时调整
⑤根据哪些指标调整剂量：
临床指标： 确诊抗磷脂综合征且无出血和瘀斑等，越是孕晚期，体重越增，剂量也应该随着增加。
实验室指标： D二聚体、FDP、纤维蛋白原及活性和血小板聚集进行性增高，蛋白S、蛋白C和纤溶酶原活性进行性降低
超声指标： 孕早期HCG增长不良，孕囊过小或过大，子宫动脉和脐动脉血流阻力增高或进行性增高
⑥具体给药方式为
每日三次者， 可八小时注射一次，
每次两次者， 可十二小时注射一次
每两天三次者， 可于第一天早晨八点，第二天中午十二点，第三天早晚八点交替进行
每两天五次者，可于 第一天早晚八点，第二天早上六点，下午两点，晚上十点，第三天早晚八点交替进行
⑦阿司匹林和低分子肝素是否分开用：
分开使用是最好的，如果低分子肝素每日一次，上午八九点注射，与晚上的阿司匹林间隔时间较长，出血可能性会降低
如果每日注射两次低分子肝素，上午、下午或晚上分开注射，间隔12小时，那么 与阿司匹林服药也要间隔一小时以上为好
圈姐今天对低分子肝素的讲解，姐妹们有哪些是第一次听说呢，学无止境，我们学习的目的并不是为了给自己看病，而是为了更好配合医生。
任何时候，没有人比自己更能对自己负责，我们一定要自己学会重点，把自己想表达的内容都清楚明白传达给医生，这样才能让治疗效果加倍，加油各位！
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——THE END——