浆细胞性乳腺炎作为一种乳腺良性疾病，在临床上日趋常见；并且存在治疗时间长、损伤较大、易反复发作导致迁延不愈等问题，导致乳房严重变形，甚至乳房切除。给患者本人及家庭带来较大的经济压力和心理负担，因此需要引起我们的重视。
浆细胞性乳腺炎的概念？
浆细胞性乳腺炎，又被称为导管扩张症，是一种较为少见的无菌性乳腺良性疾病，临床表现类似于急性乳腺炎症，出现局部红肿热痛，但对抗生素不敏感。主要表现为乳晕区大乳管明显扩张，管周组织纤维化，大量炎性细胞浸润，在疾病的某个阶段表现为大量浆细胞浸润为特征，因此得名“浆细胞性乳腺炎”和“导管扩张症”。
浆细胞性乳腺炎的发病原因？
浆细胞性乳腺炎的发病原因尚不明确，主要有两种假说：一种是自身免疫性疾病，因此临床上有人使用强的松进行治疗；另一种是特殊类型的感染，因为曾有文献报道显示组织内发现类结核杆菌的分枝杆菌，因此临床上有医生使用抗结核药物进行治疗。
我们在临床工作中发现，浆细胞性乳腺炎患者大多数伴有乳头先天性发育不良、畸形，比如乳头内陷、乳头过短、乳头分裂等；乳头畸形必然会导致乳晕深面的大乳管的扭曲、变形，排除受阻；这可能是浆细胞性乳腺炎发病的解剖学基础。部分浆细胞性乳腺炎患者伴有泌乳素升高，另一种较为少见的情况是弭患精神疾病的女性，长期服用相关药物，也会有浆细胞性乳腺炎的表现。原因是此类药物可能会导致泌乳素的升高。因此，临床上针对浆细胞性乳腺炎患者，建议查泌乳素，并且详细询问是否有长期服用抗精神类药物的病史。
浆细胞性乳腺炎的临床表现？
浆细胞性乳腺炎起病突然，发展较快；发病年龄较轻，多为30-40岁非哺乳期女性，部分为未婚未育的年轻女性。患者首先是自述乳房疼痛伴有肿块形成，肿块多位于乳晕深面或向某一象限延伸；一般情况好，无发热等全身症状。查体：乳头内陷，肿块质中，触痛，边界欠清。随着疾病的发展，可表现为橘皮样变，出现局部皮肤红肿，皮下小脓肿形成，肿块软化，破溃，流出脓性液体。临床上易与急性乳腺炎相混淆，反复局部切开引流，但效果欠佳；局部迁延不愈，表现为慢性炎症和窦道形成。出现乳头内陷、固定，局部皮肤水肿、橘皮样变的患者，还要与乳腺癌相鉴别。
总结临床特点如下：
1、起病突然，发展较快；
2、发病年龄轻，多为30-40岁非哺乳期女性；
3、多数患者伴有乳头内陷、畸形等乳头先天性发育不良；
4、区别于哺乳期急性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎的发病与妊娠哺乳无关；
5、对抗生素不敏感，抗感染治疗效果不好；
6、病程长，反复发作，迁延不愈，导致慢性炎症，窦道形成，乳房变形严重。
浆细胞性乳腺炎的治疗策略？
1、外科治疗
目前来说，对于浆细胞性乳腺炎，外科治疗是最为有效的一种治疗手段。一般分为三种：局部切开引流、整块切除和单纯乳房切除，三者各有优缺点。局部切开引流主要针对多发病灶且病灶大的患者。局部切开引流的优点：创伤较小，对于病灶大，多发，整块切除会导致乳房变形严重的患者，以及对手术有抵触的患者。局部切开引流的缺点：因为浆细胞性乳腺炎易形成多发微脓肿，所以引流不充分，坏死组织清除不彻底，大部分患者存在多次切开引流的可能，同时引流术后换药时间可能长达数月。整块切除主要针对肿块小，病灶局限的患者。整块切除的优点：引流充分，坏死组织清除彻底，存在术后Ⅰ期愈合的可能。整块切除的缺点：切除组织多，乳房变形严重。单纯乳房切除主要针对于病灶巨大累及整个乳房，迁延不愈，多发窦道形成，乳房变形严重的患者，经充分沟通后可予施行。单纯乳房切除的优点是病灶切除充分，缺点是乳房缺损。我们在临床上曾经见过一例非常极端的病例：浆细胞性乳腺炎患者经中药、强的松治疗后无效，反复发作，乳房变形严重，最终行单纯乳房切除；术后仍然反复出现多发皮下小脓肿，予以多次局部切开，充分引流，最终治愈，病程长达2年。
2、抗生素使用
浆细胞性乳腺炎对抗感染治疗效果不好，所以一般不使用抗生素；针对同时伴发细菌感染，血像异常，炎症指标高，培养出致病菌的患者，可予以抗感染治疗，待炎症局限后再手术治疗。
3、中药治疗
针对不愿手术的患者，可以在充分引流的前提下，予以清热解毒、软坚散结、消肿止痛的中药治疗，也有一定效果。中药治疗对于部分患者起到了保存乳房的作用，但存在复发的可能性。
4、其他药物治疗
有文献报道认为浆细胞性乳腺炎是自身免疫性疾病，因此部分医生应用强的松进行激素治疗，部分患者有一定效果。强的松就是醋酸泼尼松片，是肾上腺皮质激素类药物。该药物具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。长期服用可引起以下副作用：医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、出血倾向、*疮痤**、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔，青光眼、白内障、糖耐量减退和糖尿病加重。
文献报道在浆细胞性乳腺炎组织中发现类结核杆菌的分枝杆菌，因此部分医生应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行抗痨治疗，部分患者也有一定效果。长期服用抗结核药物可能导致过敏，白细胞降低、贫血等血液系统副反应，恶心呕吐等胃肠道反应，肝功能异常等副反应，因此必须定期复查血常规、肝功能。
总结一下，浆细胞性乳腺炎是一种病因尚不明确，治疗时间较长，易反复发作，导致乳房严重变形的乳腺良性疾病，目前首选的治疗方式是手术整块切除病灶，但存在乳房变形严重的可能性；可以辅以中药治疗，对于激素类药物和抗结核药物在浆细胞性乳腺炎中的治疗效果及其治疗机制，尚待进一步研究明确。#清风计划#