（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。而我诊治的子宫内膜癌患者中，有这么一位患者给我留下了较为深刻的印象。

一、初识患者

1年前的一天上午，我出门诊，快下班时进来一位66岁的患者，穿着朴素、白发苍苍的，她和我说：“大夫、你说我都绝经10多年了，为什么又出血了呢？”老人略胖很健谈，说起了既往有高血压病、老伴刚刚病故，因为长年照顾老伴，多年都没有做过体检了。简单问了患者病情后、我给患者做了妇科检查，患者阴道黏膜无充血、阴道少量血性分泌物，宫颈外观正常，子宫正常大小、活动可。我心里暗暗地叫了一声糟糕、我最担心的问题可能出现了，老人可能患有子宫内膜的病变了。

二、患者的治疗经过

由于患者无阴道瘙痒不适、查体阴道黏膜无充血、宫颈外观正常，子宫无压痛，所以初步除外炎性疾病所致的阴道出血。患者绝经10余年，查体无明显阳性体征，需要高度警惕子宫内膜癌风险。

基于这样的目的，我安排患者做了宫颈薄层液基细胞学检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、子宫双附件彩超、CA125、SCC、血常规等检查。

患者彩超回报：子宫内膜厚17.9mm，回声不均匀，与肌层界限欠清楚，双侧附件未见异常（图1 ）。

TCT、HPV、CA125、SCC均正常，因内膜增厚、我们再次为患者行刮宫术，术后病理回报：高分化子宫内膜样癌（图2）。

患者行盆腔磁共振检查，回报为：符合子宫内膜癌改变（ⅠB期），盆腔未见肿大淋巴结（图3）。

图1 子宫附件超声显示子宫内膜增厚，回声不均匀，与肌层界限欠清楚

图2 诊刮术后病理显示高分化子宫内膜样癌

依据上述情况，患者被诊断为子宫内膜高分化腺癌Ⅰ期可能性大。我们为患者完善了术前检查，均大致正常。在充分的术前准备后，我们给患者做了腹腔镜下子宫内膜癌的全面分期手术，术中切开子宫可见宫腔内充满质脆肿物，接近宫颈内口，似有浅肌层浸润，考虑为子宫内膜癌ⅠA期可能性大，因病灶直径＞2cm、充满宫腔，行盆腔淋巴结清扫术。手术大概历时2小时、出血约100ml，过程顺利，术后患者恢复良好、痊愈出院。

术后病理提示：子宫高分化内膜样癌、癌组织侵及宫壁浅肌层、宫颈内口可见癌侵犯、未见脉管内瘤栓，双侧附件未见著变、盆腔淋巴结未见转移癌。ER(+)PR(+)CK7(灶+)Vimentin（+）P16（+）Ki67 (增生指数20%)。

因患者目前诊断为子宫内膜癌ⅠA期、高分化，脉管及淋巴结均未见异常。由于患者年龄＞60岁，建议近距离放疗并定期复查、随访。

图3 盆腔磁共振检查显示符合子宫内膜癌改变，盆腔未见肿大淋巴结

【科普知识点1】绝经后出血

绝经后出血指自然绝经1年以上阴道的出血。萎缩性阴道炎是绝经后阴道出血的常见原因之一。宫颈息肉、宫颈炎、宫颈鳞状上皮内病变及宫颈恶性肿瘤、子宫内膜的非器质性病变（增生型子宫内膜、萎缩性子宫内膜、宫内节育器的放置等）、子宫内膜的良性病变（黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等）、子宫内膜恶性病变、分泌性激素的卵巢肿瘤和输卵管肿瘤、特发性和激素替代治疗等都可导致绝经后阴道出血。

绝经后早期阴道出血的原因以子宫内膜息肉和非器质性病变为主，随着绝经后年龄增长，生殖系统肿瘤的可能性逐渐增高。绝经后女性如果出现阴道出血要高度重视，一定要及时到医院妇科就诊，早期诊断，早期处理。

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未完，治疗后续见下篇

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《66岁，绝经10年，确诊子宫内膜癌【2】》

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