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随着人们对辛辣刺激食物的偏嗜和不良的排便习惯的作用，肛肠疾病的患病人数不断增加。耳穴疗法在古代文献中已有记载，现代中医师也在不断研究完善耳穴理论，并致力于解决临床问题。随着耳穴理论的完善和耳穴标准的制定，耳穴治疗法越来越多的应用于临床实践。

肛肠疾病术后疼痛的研究

中医对肛肠疾病术后疼痛的研究

古代医家认为疼痛的原因可以分为三大类别，分别是六淫外感、七情内伤和不内外因。不内外因包括饮食无节制、误食不洁食物、神形过劳、*力暴**创伤虫咬等。

肛肠病患者因六淫侵袭、七情内伤或饮食失调等造成阴阳失调，肛周局部经络阻滞，气血不和，风湿热瘀等搏结于肛周，导致疾病发生，又经手术刀刃外力对肛周损伤，导致了肛周切口疼痛。 上述的三类致痛原因共同作用导致了肛肠疾病的术后疼痛。

祖国医学认为疼痛的发生机理分为“不通则痛”和“不荣则痛”两种。金元四大家之一的李东垣首次在其论著中提出“不通则痛”的学说， 认为各种病因导致脏腑机能失调和气血经脉阻滞，进而于局部产生疼痛，也确立了“通则不痛”的治则。

“不荣则痛”是指人体局部因气血亏乏，不能将精微物质送至病变处，局部的经脉肌肉濡养不足，从而感到疼痛。人体健康的状态是阴平阳谧，不通则痛属阳，不荣则痛属阴，二者病机不同又互为因果。 传统医学认为肛肠疾病多为风、燥、热、湿、瘀等邪气停滞肛周，这些外邪可单独致病，也可相互搏结共同致病使肛周局部气血不能畅通，经络不能调顺所致。

外科治疗是当前肛肠疾病的常用有效治疗方法之一，外科治疗能够达到急则治标的目的，短时间内清除邪毒， 仍不免湿热留恋，气滞血瘀，且经受刀镊破坏局部筋肉和气血运行通道，引发局部引发气机升降失调，气不行则血流不畅，经络瘀阻 。气血不和，经络不畅，又导致肛周不得营气濡养，进一步加重疼痛感。

患者常常因为疼痛恐惧排便而强忍，久之燥屎内结，阻碍气机，待到不得不排便时干便摩擦刺激手术切口，加重疼痛程度，二者相辅相成，构成恶性循环。 以中医辩证论治的方法，通络活血、消肿散结、清热止痛是治则。肛肠疾病术后疼痛不仅存在湿热恋结、气滞血涩的“不通则痛”，同时存在外科治疗导致气血正气亏损的“不荣则痛”。

也有临床医师结合临床经验提出，在人体肛门遭受手术等刺激后，内括约肌属于不随意肌，其在疼痛刺激下不间断的痉挛是疼痛的原因之一。

局部肌肉的挛缩客观上造成了局部组织缺血缺氧的状态，局部组织在手术损伤的基础上又遭受进一步的伤害。故而他们认为缓解肛门术后疼痛的原则是： 解除括约肌痉挛状态，改善周围组织缺血乏氧情况，在气血和畅的前提下，疼痛能够得到极大缓解。

西医对肛肠疾病术后疼痛的研究

现代医学的观点是术后疼痛的产生过程是术中刀剪切割、钳镊夹持导致肛周细胞和神经的破坏，相关组织细胞遭外力损害后，炎症介质即“致痛因子”， 突破细胞膜进入局部组织液内引发一系列炎症反应，是引起手术后疼痛产生的最主要生理基础 。

这些致痛因子如缓激肽、组织胺、钾离子、嘌呤、氢离子、P物质等，由淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等释放， 神经元激活胶状质细胞和T细胞，神经元与胶状质细胞共同强化了对T细胞的激活力度。

致痛因子作为对周围神经组织的感受性化学刺激，将局部的伤害传导至周边感受器引起疼痛； 也使Aδ和C纤维的感受器从原本的高阈值状态转变，形成外周神经细胞敏感化，对原本细微的疼痛刺激过分放大。

同时， 手术切口的损伤性刺激在向中枢逐层传导中，可以让Aδ和C纤维的突触以胞吐和转运的形式放出大量神经激肽-A、α-氨基戊二酸、速激肽P物质，上述递质与Tachykinins受体、脊髓背角神经元(R)-2-(甲基氨基)丁二酸（NMDA）受体等结合， 致使中枢神经相应的神经元保持去极化电位，进而让神经元反应能力和兴奋性增加，即所谓的中枢神经敏感化。

这种改变的后果是人体组织对轻微的无损伤刺激和阈值上刺激的反应增加，疼痛感持续不衰，也就是痛觉超敏。

缺血再灌注损伤的含义是人体细胞和组织在血流供应被某种病因停止若干时间后，重新得到血流供养，反而致使先前缺血的细胞和组织的受损程度继续加重的现象。

1955年在一次动物实验中发现了缺血再灌注损伤现象，他将实验动物的冠状动脉进行钳夹，将血流阻断，一段时间后又解除血管的结扎，虽然血流得到了恢复，但是实验动物发生室颤死亡了。

在部分组织细胞缺乏血流供应达到一定程度的时候，该组织内的毛细血管壁细胞膜通透性提高，血管内的小蛋白等渗出到周围细胞间隙，局部组织肿胀 ，进一步压迫毛细血管和周围细胞，微循环不畅，神经纤维末梢的血液供给更加缺乏。

针对此种情况，需要解除缺血的根源，早期使血流供应充分，改善处于缺血状态的组织代谢，减少自由基，降低钙负荷等。 局部麻醉是肛门手术的常用麻醉方式，为求减少术中出血的目的，术者会选择肾上腺素一同注射。 在大量的局麻药和肾上腺素的浸润刺激下，组织内毛细血管收缩，形成局部缺血情况。

肛肠疾病手术中常见的混合痔外剥内扎术需要对痔核进行结扎，以达到痔核缺血坏死脱落的目的，而痔核的基底部的正常粘膜也因结扎在事实上造成了缺血水肿。 肛肠疾病手术中部分创面较大，且因周围毛细血管网丰富容易出血，手术结束后常规使用纱布填塞肛门压迫止血，客观上也加重了周围组织的缺血程度。

肛管微血管特殊的解剖特点及肛周疾病手术的特殊手术操作，手术切口周围组织在术后一段时间内处于血供不畅状态，待局部微血管供血充足后，反而可能加重组织损伤，产生更多致痛因子，加剧了肛肠疾病术后疼痛。 肛门处于人体两大神经系统交界处，且分布着数量众多的肌肉群，局部肌肉、神经非常丰富，肛管齿状线以下部分的神经归属于脊髓神经系统，对于疼痛更加敏锐。

临床上肛肠病手术治疗后的疼痛通常由两个方面引起：一方面肛门内括约肌作为不随意肌，更容易在各种因素的刺激下挛缩，形成肛门的不间断疼痛，肛裂的发病原理便是如此，同时肛周局部水肿情况在肛肠病术后十分常见，往往微循环不畅，缺乏充足血液供养神经末梢，进而产生缺血性的刺痛。

有研究表明在疼痛程度相同的情况下，心理造成的情绪波动也是影响对痛觉忍耐力的重要因素。对于疾病和手术的焦虑等会使患者更容易对疼痛不耐受。 尤其是这些患者在手术之前会和有过接受肛肠疾病外科治疗经验的人进行交流，老患者对于手术及术后的疼痛的描述往往使患者对这种疼痛一开始就存在很大的恐惧感。

抱着对手术及术后换药、排便的过度恐惧心理，加以病友对术后疼痛的渲染，很多肛肠病患者在围手术期神经紧绷，过分担忧，也使其对疼痛的耐受能力更差。

肛肠疾病术后疼痛的中医治疗

汤药口服

运用中医辨证论治、中药汤剂内服的方法进行混合痔术后疼痛的治疗，主要方剂有润肠丸、止痛如神汤等，发现中药汤剂口服确实能使这些病人术后疼痛的程度和疼痛发作的时间下降。 辨证论治予以患者中药汤剂（主要成分：甘草、当归、蒲黄、芍药、田七、元胡等）口服治疗III期混合痔手术后疼痛，术后2-5天的止痛效果优于口服去痛片的患者

他们拟定的方剂中白芍与甘草同用，二者同奏缓急止痛之功，具有缓解肛门内括约肌痉挛的作用，改善了肛周局部气滞血淤的状态，气血畅通，疼痛自解。

外用膏剂

中医传统膏剂可分硬膏和软膏，目前临床常用剂型属于软膏。 软膏携带方便、给药途径简单安全。共同探索了龙甘消炎膏在缓解术后疼痛方面的效果， 他们观察了接受肛周脓肿手术的病人的用药结果，经对比疗效让人满意，达到了减少术后疼痛的目标。

针灸疗法

针刺是祖国医学的经络理论指导下，特色鲜明的治疗手段，其在镇痛方面也有明显疗效。 艾灸是用艾条于患处及相应穴位处施灸，一般以皮肤有温热感、发红为度的治疗手段。 选取206例术后患者，取用承山、中极、太冲、太白、支沟、中脘、气海等穴位，以毫针疾刺， 采用透天凉手法，对手术后患者发生的疼痛感有良好的缓解，部分患者得气后疼痛感短暂停止，能够做到独立行走。

对PPH手术后患者每日针上髎、次髎、中髎及下髎穴，发现针刺八髎穴可以减轻PPH术后疼痛，疼痛消退速度快于口服止痛药物。 针刺疗法是一种成熟安全、费用低廉的治疗措施，被广泛应用于痛症的治疗。

耳穴

祖国医学认为“耳为宗脉之所聚也”，人体各大经络散布络耳，营卫气血上至头面而入耳窍。 耳穴贴压存在两种调节机制：其一是利用丘脑系统调动交感神经、副交感神经调控人体机能，其二是 借助增减身体内环境中的激素水平，触发人体内相关的正负反馈，对人体各处的生理功能完成调节。耳穴客观上激发人体自身的主观调节能力，达到减轻疼痛感觉的目的。

耳穴治疗

耳穴治疗疾病的记录最早见于《内经》，其上记载了耳部与五脏、经络的关联，并例举了耳廓放血的临床实例。 后世医籍也零散的出现关于通过耳窍诊察病情的文字记录。传统医学表明，耳不单纯是独立的听觉器官，而是借助经络系统与人体有着非常紧密的联系。 经别的离、入、出、合可以加强阳经和阴经之间的联系，六阴经籍此与耳窍交通相连。

经络具有沟通联络脏腑、协调内外生理机能的功能，耳穴虽局限于一处，却可以借助经络的作用对全身脏腑产生调节，对耳穴的针刺、按摩等作用被通过经络传导放大至人体特定部位。

耳穴处方

为缓解肛肠疾病术后疼痛，在穴位选定上，一般选取手阳明经、手太阴经、足太阳经的部分腧穴。 肛门属于肠道的出口端，上与直肠相接，故可以选取阳明大肠经。手太阴经与手阳明经二者互为表里。 足太阳膀胱经的经别”别入于肛”，太阳膀胱经也对肛门局部具有调节作用。以辩经论治的角度，上述三条经脉循行的穴位刺激可达到改变肛周感觉及功能的作用。

由于肛管是两大神经系统交汇处，肛周存在密集的神经末梢分布，且属于脊髓神经系统的部分对于伤害性刺激的感知能力格外敏感。同时肛肠手术及后续治疗的特点，肛周组织术后容易受到持续不断的刺激和损伤，故而疼痛是肛肠疾病术后最为常见和突出的并发症。疼痛使患者因畏惧排便而逃避正常排便，大便蓄积直肠形成干便，增加了排便的疼痛程度，恶性循环由此形成。