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绝经后女性由于雌激素水平降低，宫颈阴道黏膜萎缩，宫颈癌筛查、阴道镜检查、宫颈上皮内病变的处理等均具有其特殊性，本文来介绍绝经后宫颈上皮内病变的治疗。#关爱女性#
#健康#
✦ + + 组织病理学为LSIL
低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL） 患者多为高危型HPV 一过性感染，约60%的患者病变自然消退。原则上绝经后LSIL 随访观察即可，无需治疗。鉴于绝经后宫颈多为Ⅲ型转化区，宫颈管内存在潜在病变可能，尽管阴道镜下活检及ECC 检查诊断为LSIL，但仍有一定的漏诊可能，需严格结合病理诊断前的细胞学检查结果，做到分层管理，最大程度地降低隐匿性高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。当活检病理结果与先前细胞学结果不高于LSIL时，原则上无需治疗，随访观察即可。细胞学为高级别检测结果而阴道镜下活检为LSIL 的患者，隐匿性HSIL 风险较高，诊断性切除是可接受的；若阴道镜检查满意且宫颈管搔刮阴性，也可选择6~12 个月复查细胞学与HPV 检测，若连续2 次随访结果正常，转为常规筛查，若随访中出现异常，按照异常筛查结果的流程处理。对于LSIL持续2年以上者，与患者充分沟通，可继续随访或行诊断性切除手术。对于合并HR-HPV感染者，治疗可更为积极。
✦ + + 组织病理学HSIL
绝经后组织病理学确诊的HSIL 均建议切除治疗。宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术仍是绝经后HSIL的推荐处理方式，具有诊断和治疗双重价值。对于宫颈萎缩严重、穹隆完全展平、锥切手术无法实施者，在充分告知的情况下，可选择子宫切除术，术前需ECC及盆腔MRI评估，初步排除内生型宫颈癌，并与患者充分沟通，告知其术后病理可能升级为宫颈浸润癌。
作者：郭艳平
来源：西交一附院妇产科
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