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近一个月以来，市妇幼保健院相继救治了三名危重孕产妇，均是从外院转诊而来，情况危急。幸运的是，在危重孕产妇救治预案的及时启动下，多科专家迅速到位，经过密切的团队协作，三次大抢救均获得了成功。专家发现，这三名患者无一例外的都是经产妇,既往都有一到两次剖宫产史，本次妊娠胎盘均存在异常。全面二孩政策实施以来，后剖宫产时代叠加高龄因素，导致孕产妇妊娠合并症、并发症的风险明显增加，其中凶险性前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等胎盘相关疾病呈增多趋势。
凶险性前置胎盘危及产妇生命
近日，一名28岁的孕妇从一家基层医院紧急转诊到市妇幼保健院，特殊的是，该患者此前曾多次流产，且在7年前和3年前分别进行过两次剖宫产。近20多天以来，患者一直存在阴道出血症状。入院后经医生评估，考虑其有凶险性前置胎盘可能，当日患者已孕39周加1天，必须立即实施剖宫产手术。“考虑到此类患者术中极易发生大出血，而且该患者目前呈贫血状态，根据以往多次急救预案演练的经验，值班医生首先为患者进行了术前输血以纠正贫血，同时逐级汇报，做好抢救准备。”市妇幼保健院医务科顾燕芳主任介绍，果不其然，手术开始一进腹，眼前的景象就证实了医生的判断：患者子宫下段膨隆，血管充盈怒张，膀胱与子宫下段致密粘连，术中评估确定为凶险性前置胎盘、胎盘膀胱植入，情况紧急。医院立即启动院级危重孕产妇救治预案，值班院长、医务科负责人亲临现场进行指挥协调，本院产科、麻醉、内科和市二院泌尿外科、ICU等专家迅速到位，同时联系血站充分备血准备，抢救有序展开，在多科专家的共同协作努力下，历时近6个小时，抢救成功，母婴安全。
两次剖宫产、多次流产史是高危因素
两次剖宫产、多次流产病史，是本例患者发生凶险性前置胎盘的高危因素。而该患者既没有在孕前做过相关检查，孕期亦未定期产检，才最终导致危急情况的发生。顾燕芳主任提醒：“有过剖宫产史或多次流产刮宫病史的育龄妇女，再次怀孕前进行孕前咨询、孕前评估、得到医生孕前指导非常重要。同时孕妇在孕期如出现反复的阴道不规则出血，往往是孕期胎盘异常的一个重要提示信号，应引起高度注意，及时检查及处理。”
专家介绍，以往较高的剖宫产率、人工流产率，这为全面二孩放开后的妇女生育二胎带来种种问题。“特别是上胎剖宫产史的孕妇，早孕期胚胎着床于剖宫产切口疤痕处，可形成疤痕妊娠，假如孕早期不能及时发现及处理，进入中晚孕阶段，多形成疤痕部位胎盘黏连、胎盘植入，甚至导致凶险型前置胎盘形成。正常胎盘在胎儿娩出后会自然剥离，粘连或者植入的胎盘，胎儿娩出后无法顺利自行完整剥离，如果粗暴操作，会造成产时产后大出血。凶险型前置胎盘更是导致产时产后大出血、威胁母婴安全一个严重的妊娠并发症。”除了既往剖宫产史、人工流产史对再次生育有一定的影响，全面二孩政策实施后，高龄孕妇明显增加，随之而来的妊娠特有的疾病如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率也明显增加，是危及母婴安全的重要因素。
友情提示
顾燕芳主任建议：1、广大育龄妇女在生育二胎前，要重视孕前评估，目前市妇幼保健院为满足锡城妇女二胎生育需求，已经开设有再生育门诊、孕前保健门诊、高龄妇女咨询门诊等。2、一旦怀孕，要定期规范产检，对于上胎剖宫产史、高龄孕妇等特殊人群，医生会及时进行高危评分并进行规范管理。3、根据自己的身体状况和医生检查结果，听从医生建议，遵守医嘱，选择适当的医疗机构进行产检和分娩。
（晚报记者 蓝田）