【相关知识】
1.概述
内在性子宫内膜异位症又称子宫腺肌症，是子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，多发生在30 ～ 50 岁的经产妇女，常合并子宫肌瘤，或附件部子宫内膜异位，如卵巢内膜异位样囊肿等。
2.临床表现
首要症状为经量增多，经期延长或月经增多。继发性痛经，进行性加剧。检查时子宫多呈均匀性增大，有触痛。
【声像图特征】
子宫腺肌症分为三型：弥漫型、前后壁型、局灶型。
1. 弥漫型
子宫呈球形增大，前后径及横径一般不超过8 ～ 9 cm，三径之和大于15cm，肌层回声增高，光点增粗，呈现散在低回声区，无包膜回声，夹杂散在的无回声区，子宫内膜线居中。
2. 前壁或后壁型
子宫呈不对称性增大，前壁或后壁肌层增厚，光点增粗，内膜线前或后移。
3. 局灶型
即子宫腺肌瘤，呈边界不清的团块状回声，呈不均质高回声，病灶与正常肌层间没有清晰的边界，即无包膜回声；彩色血流信号丰富，病灶周围无环状彩色血流信号。
【鉴别诊断】
子宫肌瘤：①子宫肌瘤可见假性包膜，边界清晰；子宫腺肌症无包膜，与周围组织界限不清。②子宫肌瘤以低回声较为多见，多成旋涡样改变；子宫腺肌症多以弱强回声多见，无明显旋涡状结构。③子宫肌瘤周边血供多于内部，周围有环状血流信号；子宫腺肌症周围无环状彩色血流信号。
2.慢性子宫肥大：子宫均匀增大、宫腔线无偏移，肌层回声均匀，无痛经史；子宫腺肌症患者有痛经史，子宫肌壁回声不均匀。
3.功能性子宫出血：子宫均匀增大，内膜明显增厚，重者呈球型光团；子宫腺肌症内膜厚度正常，有痛经史。
【典型病例】
患者，女，47岁。常规体检，B超报告显示： 子宫体前位，大小： 4.63cm×3.97cm×3.78cm，宫颈长：2.56cm。宫壁回声不均匀，肌层回声呈粗颗粒状，外形平滑，后壁厚度2倍于前壁，内膜带状，规则，均质。双卵巢均可探及正常大小，位置正常，未见异常血流信号及频谱。宫旁未见明显占位，直肠窝无暗区。
超声提示：子宫后壁腺肌症
【点评】
经阴道彩色多普勒超声能清晰显示子宫肌层病变的大小、部位、范围，而且能清晰显示其内部结构变化。超声检查时重点观察子宫肌层病灶回声、病灶周边无包膜及病灶内小片状血流信号等特征性表现，能提高诊断符合率。
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