胰腺这个器官不为大家所熟知，也不像心肝脾肺肾那样受人重视，但它在机体内的重要性是不言而喻的。
胰腺是一个消化器官，位于上腹部，与胃、肠与脾脏相邻，主要分泌消化液，每天分泌的消化液约750-1500ml，消化液中含有大量淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶原，全面参与食物的消化吸收，同时它又是一个内分泌器官，可分泌胰岛素、胰高糖素等，参与血糖的调控。
胰腺器官虽小，但也极易患病，常见的胰腺病有急慢性胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及胰腺内分泌肿瘤如胃泌素瘤，胰岛素瘤等。胰腺一旦发病，危害极大，重症胰腺炎的病死率及致残率极高，而胰腺癌则恶性程度超过其它肿瘤，称癌中之王，所以认识胰腺疾病，并积极治疗十分必要。
1、急性胰腺炎
急性胰腺炎是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。
（1）病因：急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。西方主要与饮酒有关，约占60%。
①胆道疾病：胰管和胆总管汇合后共同开口于十二指肠乳头，胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，胆汁可经“共同通道”反流入胰管，使胰酶活化。胰管内压力增高，使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺炎。
②饮酒：乙醇刺激胃酸分泌增多，引起十二指肠乳头括约肌痉挛，胆汁和胰液流入肠道受阻，而反流入胰腺内，引起胰腺炎。
③代谢性疾病：高血脂症可引起胰腺炎，由于肥胖病人增加，高脂血症性胰腺炎发病率也大幅增加。高血钙也是引起胰腺炎的主要原因，其致病机制复杂。
④其它因素：十二指肠液反流入胆管和胰管内，胰腺损伤，胰腺血液循环障碍等都可能引起急性胰腺炎。
（2）主要临床表现：主要是腹痛、腹胀（初期为反射性肠麻痹，后期麻痹性肠梗阻所致），恶心、呕吐，发热，全身不适，体查可有上腹压痛，反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。
重症胰腺炎除上述表现外，还有呼吸困难，心率增快，血压降低，意识障碍等，有脓毒症和多个器官功能障碍的表现，病情十分危重。
（3）诊断：除有上述临床表现外，实验室检查提示血尿淀粉酶、脂肪酶升高，其他项目检查：血白细胞升高、血糖升高、肝功能异常、低血钙、血气分析异常等。腹部超声、CT检查示胰腺肿大，边界不清，回声不均匀，胰周积液，胰管扩张，腹腔积液等表现。
胰腺水肿，胰周积液
(4)治疗：根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主；对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命
非手术疗法包括禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素的应用；中药治疗等措施。
（5）预后：轻型胰腺炎治疗后基本可痊愈，而重症胰腺炎则容易出现并发症，如急性胰周液体积聚，胰腺假性囊肿，急性坏死物积聚并感染等，而全身则易发生脓毒症，多器官功能障碍，或并发腹腔间隔室综合征等，预后极差，同时死亡率仍高达20-30%。
2、慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是多种原因所致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害。特征是反复发作的上腹痛伴进行性胰腺内、外分泌功能减退或丧失。慢性胰腺炎并非是急性胰腺炎长期反复发作转化而来，而是一开始即是慢性化的过程。
（1）病因：长期大量饮酒和吸烟是主要病因，占68%～82%。酒精可导致胰腺内蛋白沉淀和钙化形成，产生胰腺的慢性炎症。引起疼痛并损害胰腺内、外分泌功能
我国胆道系统疾病也是主要病因。其机理可能是胆系结石引起Vater壶腹痉挛和炎症，产生机械性梗阻，胆汁返流至胰管而诱发胰腺炎症反应
（2）临床表现：腹痛是本病的主要症状，多位于上腹部剑突下或偏左，食欲减退和体重下降，脂肪泻是的后期表现，由胰腺外分泌功能严重减退等因素引起，当胰岛细胞功能受损时，可出现高血糖症状。
（3）诊断：主要诊断依据是反复发作性腹痛，体重减轻，胰腺内、外分泌功能衰竭，出现脂肪泻和糖尿病。腹部影像如超声、CT、磁共振显示胰腺萎缩、胰管扩张、钙化或结石影。
（4）治疗：包括非手术和手术治疗，非手术治疗主要目是控制腹痛，治疗胰腺内分泌及外分泌功能不全。包括戒酒，戒烟，镇痛，补充胰酶，控制糖尿病，营养支持治疗等。
手术治疗主要是解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛，处理胆道疾病，其主要目的是减轻疼痛，延缓疾病的进展，但不能逆转病理过程。手术方式有胰管引流术，胰腺切除术，胰腺切除联合胰管引流等。
3、胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，其发病率有明显增高的趋势。40岁以上好发，40～70岁病人约占80%，男性比女性多见。恶性程度高，90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率小于8%，所以称癌中王。
胰腺癌难以早期诊断，发现症状一般都是中晚期了，其临床表现也不典型，常有下列表现：⑴上腹痛、不适是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状，常被误诊为胃病
⑵黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。黄疸发生于胆总管受癌浸润或压迫，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。
⑶消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。
⑷消瘦、乏力、发热、肿块、腹水等。
胰腺癌的实验室检查缺乏特异性，部分可有一过性淀粉酶升高，癌胚抗原（CEA）、CA199升高，但无特异性，主要诊断措施是影像学检查加胰腺活检，腹部超声、CT、磁共振等常能发现胰腺肿块，为诊断提供帮助。
胰腺癌CT成像
胰腺癌可外科手术治疗，但发现时多失去手术机会，目前也可行放化疗或靶向治疗，但疗效不佳。
4、胰腺神经内分泌肿瘤
主要是胰岛素瘤、胃泌素瘤等，为少见病，易误诊，但治疗效果好。
（1）胰岛素瘤：占胰岛细胞肿瘤的70%～80%，90%以上胰岛素瘤是良性、单发的，女性多见。胰头、体、尾三部的发生率基本相等，肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系。
胰岛素瘤主要是胰腺B细胞，能分泌胰岛素，引起血糖降低，出现严重的低血糖症，因此，胰岛素瘤常有Whipple三联症：即空腹或运动后出现低血糖症状，发作时血糖低于2.2mmol/L，进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。长期反复发作病人常有精神神经症状及肥胖表现。
胰岛素瘤常在腹部超声、CT、磁共振检查时发现，超声内镜不但能发现肿瘤，还可在超声引导下进行穿刺活检，明确诊断，一些特殊的病例也可以行静脉造影诊断。
胰岛素瘤的治疗多为手术治疗，但现在多在超声内镜下注射无水酒精治疗取得良好效果，避免了手术的创伤。
（2）胃泌素瘤：该肿瘤主要分泌胃泌素，主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)，检查示空腹血清胃泌素》200 pg/ml，诊断对于胃泌素异常升高的病人常常需要进行腹部超声、CT、磁共振检查，以期发现胃泌素瘤，但有时肿瘤比较隐秘，确诊较为困难，治疗也主要是手术治疗和超声内镜下注射无水酒精。
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