蒋碧35岁，丈夫王工比她大6岁，结婚10年夫妻俩一直夫唱妻随鱼水和谐。然而近一年来，王工在"那个"时总有点力不从心。蒋碧虽然有所察觉但还是装作若无其事，以免给丈夫增加压力。王工也私下去泌尿科检查，也没查出所以然。直至年终单位体检，王工确诊糖尿病才发现根源——性功能障碍居然是糖尿病的前兆之一！
在糖尿病人中，有类似王工那样遭遇的并不在少数。糖尿病是几乎所有国家/地区中最常见的慢性疾病之一，也是并发症最多、最复杂的慢性病（没有之一）。大多数（90％）糖尿病人所患的是2型糖尿病——成人糖尿病的最常见形式。长期高血糖所致的血管、神经损伤，几乎损及人体各个器官及其功能——包括性功能。尽管糖尿病和性功能障碍是两种独立的疾病，但它们往往并存。
目前已经确认，糖尿病是男性性功能障碍的既定危险因素，因为与非糖尿病男性相比，糖尿病男性勃起功能障碍（ED）的风险增加了三倍。在女性中，有关糖尿病与性功能障碍之间关系的证据尚无定论，尽管大多数研究报告说，与非糖尿病女性相比，糖尿病女性的女性性功能障碍患病率更高。女性的性功能似乎与社会和心理因素更加相关，而不是与糖尿病的生理后果有关。
高血糖是血管和微血管糖尿病并发症的主要决定因素，可能参与糖尿病性功能障碍的发病机制。此外，糖尿病人可能会表现出几种临床状况，包括高血压、超重和肥胖、代谢综合征和动脉粥样硬化血脂异常——它们本身也是男性和女性性功能障碍的危险因素。
要想重获“性”福，我们先了解高血糖对性功能有什么关系和影响，知己知彼，才能百战不殆。
糖尿病与男性勃起功能障碍（ED）
流行病学研究表明，1型、2型糖尿病都与ED风险增加有关。据报道，糖尿病病龄超过10年的男性中，超过50%受到影响（发生ED）。在马萨诸塞州男性衰老研究中，12位糖尿病男性表现出与没有糖尿病的男性相比，患有ED的可能性增加了三倍；此外，在40至70岁之间，普通人群的ED患病率为52％，而在年龄匹配的糖尿病患者中，ED的患病率高达75％。在糖尿病男性中，ED的发生比普通人群提早10-15年；此外，ED在糖尿病人中更为严重，对口服药物的反应也较弱，从而导致生活质量下降。
糖尿病高龄和糖尿病持续时间长与糖尿病患者发生ED的风险增加有关。一些观察性研究表明，血糖控制不佳与糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高与ED相关。此外，糖尿病通常与高血压、高脂血症、超重和肥胖、代谢综合症、吸烟、久坐的生活方式和自主神经病变有关，它们被认为是ED的危险因素。微血管和大血管糖尿病并发症也增加了糖尿病男性发生ED的风险。使用糖尿病患者经常服用的几种药物，例如使用降压药（β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂和螺内酯、精神药物（抗抑郁药）和某些贝特类药物，都与糖尿病ED的加性有害作用有关。
ED在糖尿病中的发病机制
ED在糖尿病中的发病机制是多因素的，因为它取决于心理和器质性因素（在ED中起主要作用）。
糖尿病性血管病涉及大血管病变，微血管病变和内皮功能障碍。糖尿病中的大血管疾病——动脉粥样硬化，可限制流向阴茎的血液；与糖尿病相关的几种心血管危险因素可导致阴茎动脉功能不全。
长期高血糖对内皮细胞的损害会导致内皮功能障碍。糖尿病患者的内皮功能障碍表现为一氧化氮（NO）生物利用度降低，导致海绵体血管平滑肌松弛不足。可能机制包括晚期糖基化终产物的积累，增加氧自由基水平，降低NO的生物利用度；内皮和神经元一氧化氮合成、表达和活性受损；以及血管收缩和血管舒张的细胞内途径之间的失衡。
微血管疾病决定了远端循环以及自主神经和周围神经病变的缺血性损害。由于从阴茎到反射性勃起中枢的感觉冲动受到损害，以及缺乏使海绵体平滑肌松弛所需的副交感神经活动，躯体和自主神经病变均可能导致糖尿病性ED。
胰岛素抵抗和内脏肥胖都是2型糖尿病的独特临床特征，它们与促炎状态相关， NO的可利用性和活性降低，导致超重和肥胖的糖尿病男性发生ED。
糖尿病与女性性功能障碍（FSD）
自1980年代初以来，已有糖尿病女性FSD的报告。患有糖尿病的女性所记载的性功能障碍疾病包括性兴趣或欲望的减少或丧失，欲望唤醒或润滑困难，*交性**困难和达到性高潮的能力丧失。
FSD与1型和2型糖尿病都相关。最近的一项荟萃分析包括26个研究，3,168名糖尿病女性和2,823名对照者，显示前者FSD更为频繁。有趣的是，研究发现患有糖尿病的绝经前妇女FSD的风险增加，而绝经后妇女则没有。此外，糖尿病女性中发现FSD的频率较高可能与体重有关。几项研究已经表明，受肥胖症和代谢综合征影响的妇女中FSD的患病率升高。
在1型糖尿病妇女中，FSD似乎主要与心理因素有关，例如抑郁、焦虑和婚姻状况。在2型糖尿病患者中检测FSD的研究结论较少，并且受研究规模的限制。2型糖尿病性功能的决定因素包括年龄、糖尿病病程、更年期、微血管并发症和心理不适。在一项评估613名糖尿病妇女和524名对照者的大型研究中，发现糖尿病持续时间较长，年龄较大，BMI较高，CVD（心血管事件）的存在以及糖尿病并发症的存在与性功能恶化密切相关。
总之，在1型和2型糖尿病女性中，心理问题在FSD的发展过程都可能发挥了重要作用。这与女性*行为性**的复杂性相符，女性*行为性**的复杂性在很大程度上取决于心理和文化因素。
FSD在糖尿病中的发病机制
正常的女性性反应需要感觉和自主神经系统的完整性，以便对刺激以及向外部生殖器和阴道供血的血管区域作出反应。女性生殖器勃起组织的平滑肌松弛和生殖器血流的增强均取决于非肾上腺素能/非胆碱能神经递质的作用，例如血管活性肠多肽（VIP）和NO。女性的血液流动和阴蒂勃起功能的调节与男性勃起功能所涉及的NO / cGMP途径相同。生理性活动也需要各种激素的正常水平。糖尿病可能影响所有这些综合系统，导致性功能障碍。涉及的机制包括高血糖症、感染、血管和神经系统损害以及内分泌失调。
1、高血糖会降低阴道粘膜的水合作用，导致阴道干涩和*交性**困难。此外，高血糖会增加泌尿生殖道感染的风险，继而可能导致阴道不适和*交性**困难。
2、糖尿病引起的血管和神经功能障碍可能会通过在女性生殖器中产生结构和功能上的改变来削弱性反应。动脉粥样硬化损害和糖尿病引起的内皮功能障碍，可能会导致阴蒂充血减少并降低阴道润滑度，从而导致*交性**困难。糖尿病性神经病可通过改变正常的性刺激传导和触发的性反应来进一步促进性功能障碍的发病。
3、流行病学研究表明，FSD可能是糖尿病女性激素水平失调的结果，该研究表明雄激素、雌激素以及性激素结合球蛋白水平的变化与性问题之间存在相关。此外，一些可能与糖尿病有关的内分泌病理学，例如甲状腺疾病、下丘脑-垂体功能障碍和多囊卵巢综合征，可能进一步导致这些妇女的性功能障碍。
4、抑郁与糖尿病密切相关。大多数流行病学研究表明，心理社会因素是1型和2型糖尿病性功能障碍的主要原因。抑郁症似乎是糖尿病女性性功能障碍的主要决定因素。糖尿病并发症也可能影响健康和人际关系、生活质量和女性的自我形象，产生恶性循环，对*行为性**产生不利影响。
总而言之，糖尿病中FSD的发病机理很复杂，目前的研究尚未阐明所有涉及的病理途径。这些研究的局限性在于样本量小，缺乏对性功能障碍的标准化定义，以及在血糖控制，并发症和抑郁症方面糖尿病的特征不足。与男性相反，女性的性功能似乎与社会和心理因素更相关，而不是与糖尿病的生理后果相关。
糖尿病男性勃起功能障碍的治疗
如果是神经损伤或神经病变引起勃起功能障碍，美国糖尿病协会会在下面列出各种可能的治疗方法：
- 服用处方药
- 将前列腺素药物放入阴茎
- 使用真空管和泵将血液吸入阴茎
- 手术将设备放入阴茎或固定血管，以便更多的血液流向阴茎
- 寻求心理咨询服务，以解决焦虑、抑郁或*行为性**方面的担忧。
糖尿病女性性功能障碍的治疗
有多种治疗方法可以帮助患有糖尿病的女性性功能障碍：
- 阴道润滑剂有助于阴道干燥（可能是非处方药或处方药）。
- 学习技术，例如某些姿势或刺激。
- 凯格尔（Kegel）训练法，锻炼骨盆肌肉，以增强性反应。
- 寻求心理咨询以帮助管理任何潜在的焦虑、抑郁或*行为性**困扰。
日常生活中可以做那些事情来改善？
1、 饮食建议
2019年，地中海饮食被评为有助于改善糖尿病的最佳饮食模式，且已被证明对高血压、代谢综合征、胰岛素抵抗和肥胖症具有积极作用。地中海饮食包含大量的初榨橄榄油、水果、全谷物、鱼、坚果、蔬菜和纤维，这些食物富含大量的维生素、矿物质、纤维素和抗氧化剂。临床试验表明，如果糖尿病患者遵循地中海饮食，性活动的恶化就会延迟。人们认为，地中海饮食对性能障碍的积极作用是由于某些因素——例如较高的精氨酸水平可改善一氧化氮的活性，大量的抗氧化剂以及葡萄糖和脂质的新陈代谢增加。健康的生活方式加上低脂饮食，可以帮助维护性功能。
2、运动建议
定期运动。久坐的生活方式与肥胖、糖尿病、心血管病相关，当然也会影响性功能。有氧运动如游泳、快走和跑步对性健康有积极影响。此外，力量训练有助于增强胰岛素敏感性，促进葡萄糖代谢，有助于控制血糖，进而帮助改善与性功能相关的一系列影响因素。
建议每周至少5天，每天进行≥30分钟有氧运动，每周2-3次力量训练（两次力量训练之间相隔2天）。
开始任何运动计划之前最好咨询医师意见，做好相关检查，确保运动安全。易发生低血糖者，应随身携带一些含快速消化碳水化合物的零食。
3、保持健康体重
理想体重（kg）可粗略的按身高（cm）-105来计算。例如身高170cm的糖尿病患者，其理想体重为170-105=65kg。肥胖或超重会使你罹患糖尿病的风险增加，这也使你更容易患性功能障碍。
4.停止吸烟
尼古丁的消耗会导致血管收缩，增加氧化应激水平，减少流向性器官的血液。