新型冠状病毒感染住院患者护理要点
1.流行病学特点
2.临床表现
3.临床分型
4.重型/危重型的高危人群与早期预警指标
5.治疗
6.护理要点
6.1病区环境管理
6.2隔离与预防
6.3病情观察
6.4护理措施
6.4.1 轻中型患者护理
6.4.2重型、危重型患者护理................................................6
6.4.3并发症护理.........................................................12
6.4.4 心理护理
6.4.5 营养支持护理
6.4.6康复护理 17
6.4.7中医护理 21
7.特殊人群患者护理
7.1儿童新型冠状病毒感染护理要点
7.2孕产妇新型冠状病毒感染护理要点
7.3老年新型冠状病毒感染患者护理要点
8.出院指导
8.1饮食指导
8.2运动指导
8.3用药指导
8.4心理指导
参考文献 31
附件1 密闭式吸痰操作流程
附件2 清醒俯卧位操作流程
附件3重症俯卧位操作流程
新型冠状病毒是一种急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV-2，以下简称新冠病毒），传染力极强，基因易发生突变或重组。早期新冠病毒致病力较强，临床上大部分有肺炎表现。随着新冠病毒不断变异，奥密克戎变异株成为主要流行变异株，病毒致病力减弱，临床表现衍变为以上呼吸道感染为主。
1.流行病学特点
1.1传染源
传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强。
1.2传播途径
1.2.1经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
1.2.2在相对封闭的环境中经气溶胶传播。
1.2.3接触被病毒污染的物品后也可造成感染。
1.3易感人群
人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。
2.临床表现
潜伏期多为 2～4 天。
2.1轻中型患者主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。
2.2重症患者多在发病 5～7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。
2.3 儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音等；还可出现热性惊厥，极少数患儿可出现危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多系统炎症综合征（MIS~C），病情可在短期内急剧恶化。
3.临床分型
3.1轻型 以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。
3.2中型 持续高热＞3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30 次/分、静息状态下吸空气时血氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。
3.3重型
3.3.1成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释：
（1）出现气促，RR≥30 次/分。
（2）静息状态下，吸空气时血氧饱和度≤93%。
（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg。
（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48 小时内病灶明显进展＞
50%。
3.3.2儿童符合下列任何一条：
（1）超高热或持续高热超过3天。
（2）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5
岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响。
（3）静息状态下，吸空气时血氧饱和度≤93%。
（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息。
（5）出现意识障碍或惊厥。
（6）拒食或喂养困难，有脱水征。
3.4危重型
符合以下情况之一者：
（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气。
（2）出现休克。
（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
4.重型/危重型的高危人群与早期预警指标
4.1重型/危重型高危人群
4.1.1大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者。
4.1.2有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者。
4.1.3免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）。
4.1.4肥胖（体质指数≥30）。
4.1.5晚期妊娠和围产期女性。
4.1.6重度吸烟者。
4.2重型/危重型早期预警指标
4.2.1成人有以下指标变化应警惕病情恶化：
（1）低氧血症或呼吸窘迫进行性加重。
（2）组织氧合指标(如血氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高。
（3）外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6（IL-6）、
CRP、铁蛋白等进行性上升。
（4）D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高。
（5）胸部影像学显示肺部病变明显进展。
4.2.2儿童
（1）呼吸频率增快。
（2）精神反应差、嗜睡、惊厥。
（3）外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少。
（4）低（高）血糖和（或）乳酸升高。
（5）PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高。
（6）AST、ALT、CK 明显增高。
（7）D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高。
（8）头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展。
（9）有基础疾病。
5.治疗
5.1一般治疗
5.1.1按呼吸道传染病要求隔离治疗。
5.1.2对重症高危人群应进行生命体征及基础疾病相关指标的监测。
5.1.3根据病情进行必要的血常规、生化指标及影像学等检查。
5.1.4根据病情给予规范有效的氧疗措施。
5.1.5合理使用抗菌药物治疗。
5.1.6有基础疾病者给予相应治疗。
5.2 综合治疗
包括抗病毒治疗、免疫治疗、抗凝治疗、俯卧位治疗、心理干预、中医治疗以及营养支持治疗等。
6.护理要点
6.1病区环境管理
按照呼吸道/接触传染病病房要求设置。
6.1.1 布局合理，标识明确。
6.1.2 确诊同种疾病患者可共住一室。
6.1.3 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染与病毒传播。
6.1.4 保持病室环境清洁、安静。
6.1.5 病室温度一般保持在18~22℃，相对湿度保持在50%~60%。
6.1.6 每日通风2次，每次30分钟，保持空气流通，湿度适宜。
6.1.7 患者之间食品、物品不混用，患者不互串病房。
6.1.8严格执行探视制度，尽量避免儿童进入病区探视。
6.2隔离与预防
6.2.1遵循呼吸道/接触隔离要求，室外需有隔离标识。
6.2.2室内每天通风换气，必要时可使用医用空气消毒机消毒；地面、墙面及桌面等可使用含1000mg/L的有效氯消毒液进行擦拭；监护仪、输液泵等医用设备表面可用75%酒精擦拭消毒。
6.2.3医务人员严格执行手卫生，接触患者按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护，在工作期间佩戴医用防护口罩。
6.2.4尽量选用一次性诊疗用物，患者分泌物污染的物品均须使用含氯消毒液消毒处置。
6.2.5按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。
6.2.6指导患者做好手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪，保持良好的个人卫生，均衡营养，适量运动，充足休息。
6.2.7患者一般避免外出，如需外出检查应配戴N95或KN95口罩。
6.3病情观察
6.3.1密切监测生命体征、血氧饱和度、血气分析、出汗情况及用药后的不良反应。重症及危重症患者还应持续心电监护，并观察意识、瞳孔、尿量、皮肤等情况。
6.3.2观察患者精神状态及全身症状，如全身肌肉酸痛、乏力、食欲下降等。
6.3.3观察呼吸道症状及缺氧状况，如咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及紫绀情况、皮肤、甲床色泽。重症患者呼吸频率、节律、深度及有无异常呼吸音。
6.3.4留置尿管患者，动态观察患者尿量、准确记录24小时出入量。
6.3.5留置胃管患者，每4小时回抽胃内容物，评估胃残余量。
6.3.6定时观察患者皮肤情况，预防压力性损伤的发生。
6.3.7对于无特殊体位要求的患者，需抬高床头30°，防止误吸的发生。
6.3.8及时发现并发症，观察其他基础疾病相关病情变化，遵医嘱正确实施护理措施。
6.4护理措施
6.4.1 轻中型患者护理
（1）发热护理：首选物理降温，如体温＞38.5℃酌情使用药物降温；鼓励患者多饮水，饮食以清淡、易消化、富营养为原则，多食新鲜水果和蔬菜，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。
（2）咳嗽、咳痰护理：取舒适体位，协助翻身叩背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法；咳痰后用淡盐水漱口，保持口腔清洁；加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可机械吸痰；可遵医嘱行中药雾化及足部中药泡洗。
（3）乏力、气短护理：卧床休息，减少交谈，限制探视，减少不必要的体力消耗；加强生活护理，勤巡视，注意安全；遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。
（4）俯卧位通气护理：具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时；在患者不耐受或不能有效实施俯卧位通气情况下，可以采用左右交替侧卧位方式改善通气。
（5）用药指导
应在详细阅读说明书，专科医生的指导建议下使用药物。
1）玛特韦片/利托那韦片组合包装：适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用，不得与哌替啶、雷诺嗪等药物联用。
2）阿兹夫定片：用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。注意药物之间的相互作用及其不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
3）莫诺拉韦胶囊：适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。不建议在妊娠期和哺乳期使用。
4）单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年（12～17岁，体重≥40kg）患者。注意药物之间的配伍禁忌，输注期间对患者进行临床监测，输注完成后临床观察患者至少1小时。
6.4.2 重型、危重型患者护理
（1）氧气疗法
1）向患者及家属介绍氧疗的目的、方法、注意事项及配合要点。
2）鼻导管吸氧患者可在鼻导管外戴一层医用外科口罩；面罩吸氧的患者调整面罩的松紧度，避免压力性损伤的发生。
3）密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度，评估患者缺氧改善状况并做好记录。
4）嘱患者及家属不能随意调节氧流量。
5）吸氧时先调节好流量，然后连接氧气管；停止吸氧时先摘除氧气管，然后关闭流量表及氧气瓶，防止操作失误，导致大量氧气进入呼吸道，损伤肺部组织。6）做好防火、防油、防热、防震措施，告知患者及家属严禁吸烟，防止易燃物品接触氧气。
（2）经鼻高流量给氧（high-flow nasal cannula，HFNC）护理
1）当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑用高流量鼻导管氧疗。
2）密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。
3）将高流量湿化液加温至37℃，调整流量为40～60 L/min，氧浓度从100%向下调节。
4）治疗前向患者讲解经鼻高流量氧气湿化治疗方法和治疗原理，保证管路通畅，正确佩戴，避免重力作用导致导管脱落。
5）治疗中严密监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、血气分析以及患者的精神状态和心电监测情况，避免患者呼吸抑制、氧中毒等并发症的发生。
6）HFNC患者若在短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。
（2）无创机械通气护理
1）当患者血气PaCO2＞45mmHg，pH＜7.1 ，患者PaO2／FiO2＜200，呼吸频率＞24次/min，存在明显的呼吸肌疲劳时，应使用无创呼吸机辅助通气。
2）使用前做好解释工作，戴好面罩连接好管路，再打开呼吸机，由患者自主吸气来触发呼吸机正常工作。
3）持续监测患者血氧饱和度、心率、呼吸、漏气量（漏气量应小于30L/min），调节面罩的松紧度，减少漏气。
4）建议选择适合患者脸型大小的硅胶面罩、合理的调整患者面罩的位置，可以预防局部皮肤压力性损伤发生。
5）及时倾倒无创呼吸机管路冷凝水，降低呼吸机相关肺炎发生率。
6）在无创呼吸机使用1~2小时后进行血气分析，根据血气分析结果由医生调节呼吸机参数。
7）若患者有明显的胃肠胀气，嘱患者避免碳酸饮料摄入，或留置胃管持续胃肠减压。
8）为避免误吸发生，无创通气治疗不宜饱餐后使用，经胃管给予鼻饲营养的患者在使用无创通气时应暂停肠内营养，可遵医嘱使用促进胃肠动力的药物。
9）避免痰液黏稠不易排出，在湿化气道同时，应鼓励患者多饮水，保证液体摄入量及痰液引流通畅。
（3）有创机械通气护理
1）正确连接呼吸机管道后检测呼吸机运转情况，调节呼吸机通气模式及参数。
2）应采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。
3）连接呼吸机管路与人工气道，妥善固定呼吸机管路，以防患者意外脱管，气管切开患者可在呼吸机管路前端加延长管。
4）根据患者痰液性状调节温湿化，保持呼吸机管路位置低于人工气道，且回路端的集水罐处于最低位置，利于冷凝水引流，并及时倾倒集水罐，预防呼吸机相关性肺炎。
5）合理使用镇静镇痛药物，并密切观察患者生命体征变化，如患者在镇静过程中，出现呼吸困难、心率加快、呼吸频率加快，节律改变、血氧饱和度下降，呼吸机出现反比通气时，可考虑人机对抗，立即告知医生。如需要使用肌松剂，使用前需要清楚人机对抗的原因；当患者病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物。
6）人工气道的护理
①妥善固定
a.经口气管插管的固定方法：“工”形胶布的AB (长约15cm，宽约2cm)固定在患者颜面部，CD (长约8~10cm，宽约1cm)将牙垫与气管插管固定在一起，气管插管上下各粘贴一条“工”形胶布。
b.气管切开导管的固定方法：固定带应打死结，防止松脱，与颈部的间隙以1~2横指为宜，并在颈后及两边粘贴敷料，保护颈部皮肤。每班检查固定带松紧度。
c.保持患者面部清洁干燥，以保证固定胶布的粘性。如胶布松动，应及时更换，防止意外脱管。
d.对于烦躁或意识不清的患者，应做好镇静、镇痛，评估并预防谵妄，应用保护性约束，以防患者意外拔管。
②气囊管理
a.监测气囊压力：每4小时监测气囊压力并记录，正常范围是25~ 30cmH2O(成人)。
b.可选用带声门下滞留物吸引(subglottic secretion drainage,SSD)导管的气管插管。
③预防呼吸机相关性肺炎。
a.严格执行手卫生。
b.及时清理患者口鼻腔分泌物，加强口腔护理。
c.气管切开伤口处如有渗出，及时更换敷料。
d.卧床患者建议置入胃管，床头抬高大于30°，防止因胃食管反流引起误吸。
（4）经人工气道吸痰
1）保持气道通畅，及时评估，按需吸痰。（①人工气道内可见痰液涌动；②机械通气监测：容量控制下气道峰压升高报警、容量控制下峰压与平台压之差增大，压力控制下潮气量降低，流速-时间提示锯齿波的改变；③听诊肺部，大气道痰鸣音；④患者血氧饱和度突然下降或心率变快；⑤动脉血气恶化）
2）严格执行手卫生，吸痰过程中严格无菌操作，同时注意个人防护。
3）口鼻腔分泌物采用普通吸痰法，人工气道吸痰建议采用密闭式吸痰法。（操作流程及注意事项见附件1）
4）吸引器压力调节至150~200mmHg，每次吸痰时间不得超过15秒。
5）吸痰过程中应密切注意患者生命体征。
6）妥善处理用物，并详细记录痰液量和性状。
（5）俯卧位通气护理
1）准备用物及评估患者：向清醒患者做好解释；评估胃残余量，提前暂停胃肠泵入；清理口鼻腔及呼吸道分泌物；断开不必要的静脉通路；固定好引流管；倾倒引流液，做好受压部位皮肤的保护。（操作流程及注意事项见附件2、3）
2）脱下患者病员服，将电极片移至双肩及腹侧，妥善固定指脉氧传感器，保证在翻转过程中持续监测心率和血氧饱和度，保证患者安全。
3）翻转体位：至少5名医护人员相互配合，1人负责患者头部，保护气管插管并协调其他人的翻转动作；患者两侧各2人，先使患者转为侧卧位，再转至俯卧位，使患者胸部、髋部、膝关节落在聚合脂垫或软枕上，避免受压。头偏向一侧，在受压侧头部垫上U型垫，预防气管导管受压，并保证患者舒适。
4）预防臂丛神经损伤：在进行俯卧位通气时，将患者双上肢与身体平行或略外展放置，前臂向上放于头侧或向下放于身体两旁，保持功能位，避免牵拉、挤压导致缺血而引起的臂丛神经损伤。
5）重新连接静脉通路，妥善固定引流管。
6）不能耐受俯卧位通气治疗的患者，遵医嘱给予应用镇静、镇痛药物，必要时使用肌松药和保护性约束。
7）严密观察病情变化，监测生命体征。持续监测有创动脉血压、心电图、血氧饱和度，观察意识及瞳孔大小、对光反射等情况。遵医嘱留取动脉血标本，进行血气分析。
8）保持呼吸道通畅，叩背排痰，观察患者痰液性质、量及颜色。
9）每2小时调整体位，观察受压部位皮肤及血运情况，以免发生压力性损伤。
10）确保管路安全，加强观察导管刻度是否与俯卧位前一致，记录管路名称及置管长度，确保通畅，防止出现压迫、扭曲、移位、脱出等情况。
（6）镇静镇痛患者护理
1）疼痛评估内容包括疼痛的部位、特点、强度、加重及减轻因素。对能自主表达的患者可应用数字评分表进行评价，对无法交流的患者使用行为疼痛量表进行评价。
2）应用镇静药后需密切监测镇痛效果和循环、呼吸情况，根据镇痛的效果遵医嘱及时调整药物剂量，以免镇痛不足或过量，定时进行疼痛评分并记录。
3）按时评估并记录RASS评分，对镇静程度进行严密监测，有变化及时通知医生调整镇静药物种类及剂量。
4）对于深度镇静(RASS 评分≤-3分)的患者，应实施每日镇静中断，护士进行镇静评估并记录，加强监测和评估。
5）对于RASS评分≥2分的患者应使用ICU患者意识模糊评估法(confusion assessment method for the ICU， CAM-ICU)进行谵妄评估，从而达到谵妄早期预警、早期防治的效果；
（7）体外膜氧合治疗
ECMO ( extracorporeal membrane oxygenation) 即体外膜氧合治疗，是指通过静脉内插管将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器(膜肺)氧合并排出二氧化碳后，再用驱动泵将血液经动脉或者静脉灌入体内的心肺支持技术。
1）ECMO置管前评估
①操作前获得患者或家属的知情同意。
②观察患者意识、瞳孔、生命体征。
③评估全血细胞计数，基础凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原D-二聚体、凝血因子I），血生化和血气分析。
④评估穿刺点周围皮肤情况。
⑤病情允许的情况下，应用超声评估血管条件、穿刺置管血管的直径及通畅情况，有无血管硬化、血栓等。
⑥评估患者需要的辅助流量，选取与之适应的插管形式和型号。
2）ECMO置管中护理
①相对固定ICU人员配合，包括配药、给药、临床观察，镇痛镇静的管理等。
②护理人员预充管路必须充分，不能残留气泡。各管路连接紧密，防止管道折叠扭曲，床边备管道钳，以备紧急时夹管使用。
③配合医生给药，严格执行查对制度。
④观察病情变化、用药效果并随时报告医生。
⑤ECMO管路连接与预充，确保连接紧密。
⑥严格执行无菌技术。
3）ECMO置管后护理
①患者行ECMO治疗期间，应给予充分镇静镇痛，妥善固定管路，防止脱出。
②保持ECMO管路通畅，注意观察离心泵的转速与流量，流量应保持恒定。观察膜式氧合器出气口有无渗漏，静脉管路有无抖动，如有异常及时通知医生。
③保证膜式氧合器持续不间断氧供。
④观察患者ECMO管路穿刺部位有无活动性出血、渗血、肿胀等情况，及时更换敷料，保持局部无菌环境。如有异常，及时通知医生进行处理。
⑤密切监测以下各项指标，包括静脉血氧饱和度(SvO2) 、平均动脉压(MAP)、PaO₂、PaCO₂、动脉血气分析和活化凝血时间(ACT)及血细胞比容(Hct)等。如有S-G导管置入时，监测心输出量和肺动脉压。监测患者各项灌注指标，记录尿量，预防并发症。
⑥监测患者体温，做好保暖。观察穿刺侧肢体末端循环情况、双侧肢体皮温和腿围。
⑦出血的预防及护理：监测血小板计数、APTT等凝血指标，必要时遵医嘱输注相应血制品。
⑧遵医嘱给予抗凝治疗，各项护理操作应动作轻柔，避免损伤引起出血。
⑨溶血的预防及护理：监测血浆游离血红蛋白浓度及患者尿量、尿色，如有异常，及时通知医生。
⑩营养支持：保证患者充足的营养摄入。
6.4.3并发症护理
（1）合并神经系统损伤患者的护理
1）头痛护理：因发热导致头痛的患者，可将用毛巾包裹的冰袋置于前额或通过温水擦浴等物理方法降温，以减轻症状，必要时给予退热剂；对颅内压增高引起头痛的患者，注意观察神志、瞳孔变化及有无恶心、呕吐、眼球震颤等症状，遵医嘱使用脱水剂。
2）中枢性高热护理：新冠病毒感染损伤脑神经，病人自主功能障碍表现为中枢性高热，体温一般高于40℃，此时可遵医嘱给予患者药物降温联合冰毯物理降温。确保冰毯运行正常，密切观察患者皮肤与冰毯接触的部位，防止皮肤损伤。
3）眩晕护理：病人出现头晕、身体不适或不稳感等先兆症状时应平卧休息，急性发作期应固定头部，不宜搬动；眩晕发作期间不要独立如厕、沐浴或接触热水瓶、茶杯等，以防跌倒、坠床和烫伤；避免突然变换体位（突然起坐、站立或突然从站立位到卧位）；仰头、低头或头部转动时应动作缓慢且转动幅度不宜太大，以防诱发。
4）咳嗽反射、吞咽反射消失护理：如患者口水、痰液无法自行清理，护士要及时为患者清理口腔及气道分泌物；为建立人工气道的患者吸痰时，建议浅吸痰（吸痰管超出气管插管1cm），避免造成气道粘膜损伤而引起肺部感染；不能完成经口进食且无营养支持禁忌症者应尽早给予留置鼻胃管或鼻肠管进行营养液持续泵入，在鼻饲过程中要保持床头抬30～45°，每4小时监测胃残余量，防止误吸发生。
5）癫痫护理：癫痫大发作或癫痫持续状态时，应保证患者气道通畅，上下臼齿之间放压舌板或毛巾、勺子（紧急情况下），取下义齿；防止患者坠床，不可用力对抗患者强直的肢体，防止骨折。抽搐时可给予高流量氧气吸入，抽搐停止则要低流量氧气吸入，避免氧浓度过大引起脑部血管痉挛，诱发抽搐再发作；必要时遵医嘱使用镇静药物，注意观察患者呼吸状态。
6）精神行为障碍护理：重点关注病人*力暴**、攻击、 自伤、自杀行为，对存在严重冲动、*力暴**、攻击、自伤、自杀行为等安全风险的病人，需24小时密切监测行为变化，必要时进行约束保护，并遵医嘱给予镇静治疗。
7）并发脑炎、吉兰-巴雷综合征患者，需要血浆置换治疗时，要做好血液净化护理。治疗过程中密切监测患者的生命体征、凝血功能、电解质变化及治疗效果等，及时发现并处理相关并发症，如低血压、电解质紊乱、血小板减少等。仪器专病专用，治疗结束后使用1000～2000mg/L含氯消毒剂对仪器进行擦拭消毒，废液袋及滤器等弃于双层黄*医色**疗垃圾袋内。
8）颅内压增高的患者，遵医嘱快速使用脱水剂，使用药物过程中，需要选择合适的静脉通路并严密观察输注部位，避免药液外渗，同时观察患者的血压、尿量、肾功能等情况。
9）肢体活动障碍的患者，护理人员要协助患者定时变换体位并叩背，防止压力性损伤及坠积性肺炎的发生。
（2）合并心肌损伤患者的护理
1）及时巡视病房，听取患者主诉；严密监测症状和体征的变化，密切关注心率、心律、血氧饱和度、血压等情况，早期识别与护理。
2）呼吸困难、气短、胸闷、胸痛护理：嘱患者立即停止活动，卧床休息，必要时协助患者抬高床头，采取半卧位或者端坐位，遵医嘱给予氧疗；及时完善心电图、肌钙蛋白（cTn）、超声心动图等检查；控制患者的液体入量，24小时内液体入量控制在1500ml内为宜；及时完善动脉血气分析、BNP等检查。
3）心悸护理：患者心悸症状发作时，尽量避免左侧卧位，可采取高枕卧位或其他舒适卧位；给予心理护理，避免紧张焦虑，保持情绪稳定，充分休息。
4）心律失常患者护理
①及时遵医嘱给予患者生命支持，防止心功能进一步恶化是预防心律失常发生的最主要方法。同时在容量管理护理过程中，动态观察患者电解质水平，避免因电解质紊乱而诱发心律失常。
②持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度及电解质的变化。如出现持续性室性心律失常、高度房室传导阻滞等，应立即报告医生，备好抢救车、除颤仪、临时起搏器等抢救药品和物品，配合抢救。
③遵医嘱应用抗心律失常药物，出现室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常时，立即行胸外按压并及时直流电除颤。出现心动过缓和高度房室传导阻滞者首先考虑植入临时起搏器，无条件时可使用提高心率的药物。
5）急性左心衰患者护理：当患者突发呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音，需立即从体位（坐位，双腿下垂）、氧疗、开放静脉通路及时给药等方面进行抢救与护理。严格出入量管理，保持每天出入量负平衡。严密病情监测，包括血压、血氧饱和度、心率、心电图、电解质、血气分析等。
6）使用抗凝药物患者护理
①密切观察患者皮肤、牙龈、穿刺点、引流液、大小便有无出血等，管道中有无凝血，患者有无皮温升高、肢体肿胀、疼痛等下肢血栓的临床表现及肺栓塞（如呼吸困难）等征象，追踪患者实验室检验结果（D-二聚体、ACT等）。
②遵医嘱动态调整抗凝强度和方式，维持ACT和APTT在目标值范围。
③使用ECMO患者宜在患者全身肝素化前行侵入性操作，减少皮下、肌内注射及动静脉穿刺等频次，延长穿刺部位按压时间。
④一旦发生出血情况，及时报告医生，明确出血部位，并根据出血量采取止血措施。
6.4.4 心理护理
（1）筛查
1）筛查对象：对所有意识清醒新冠肺炎患者在24～72小时内筛查其心理状况，重型、危重型患者则需酌情而定。
2）筛查工具：采用抑郁和焦虑筛查超短量表。共4个条目，分别由患者健康问卷(patient health questionnaire，PHQ-9)和广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)的前2项组成。每个条目计0～3分，总分0～12分，得分越高，出现抑郁症或焦虑症的可能性越大。患者根据过去2周的自身感受填写，0～2分为无抑郁焦虑症状，3～5分为轻度抑郁焦虑症状，6～8分为中度抑郁焦虑症状，9～12分为重度抑郁焦虑症状。
（2）心理评估
1）评估对象：包括入院阶段存在心理问题的患者(PHQ-4筛查评分≥3分)、后期治疗阶段因各种因素引起心理问题的患者。
2）评估工具：可采用4种工具。分别为PHQ-9、GAD-7、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表、创伤后应激障碍症状清单(PTSD checklist—civilian version，PCLC)。
（3）干预技术
1）倾听：尽可能选择安静场所，鼓励患者表达内心感受并适时给予回应；对患者的情绪反应表示理解，不要急于发表观点，不做出价值性评价。
2）共情：站在患者角度换位思考，最大限度理解患者；及时给予语言反馈，让患者感到自己被关注、被接纳。
3）信息支持：评估患者接受能力，运用多种方式对患者进行疾病知识宣教，增强患者信心，降低不确定感。
4）情感支持：细心观察，鼓励患者表达情感需求，采取目光接触、点头、握手等非语言措施提供理解与情感支持。
5）社会支持：帮助患者与亲属沟通联系；对有亲属关系的患者，如病情允许，尽量协调到同科室或同病房居住，便于互相照顾和陪伴；联系社区协助处理及照料家庭事务。
6）其他心理干预技术：如放松训练疗法、腹式呼吸放松术操作、正念冥想疗法、艺术疗法、运动疗法。
（4）新冠肺炎出院患者心理护理随访时间
出院后7～14天，避开患者休息时间。随访者应热情礼貌，注意沟通技巧。关心患者心理状态与疾病恢复情况，采用PHQ-4评估其心理健康状况及严重程度，并提供心理支持与健康指导服务，告知注意事项。
6.4.5 营养支持护理
（1）轻型、普通型、康复期患者的营养膳食
1）总体原则：鼓励患者经口进食，保证足够能量和蛋白质，结构合理、均衡，食物多样化，以获得充足的维生素、微量元素和膳食纤维、少盐少油。注意补充充足的水分。
2）合并慢性疾病患者：遵医嘱提供相应的治疗饮食，以保证符合疾病营养治疗需要，如糖尿病饮食和慢性肾脏病饮食等。
3）摄入不足/存在营养风险的患者/存在营养不良的患者（尤其老年患者）：应鼓励患者进食，建议在每天膳食供给的基础上，早期补充营养强化食品、特医食品或肠内营养制剂。提供口服营养补充（ONS）200～400kcal/d（200～400ml/d）。可随餐或餐间补充，每日2次；耐受性差者，可分多次摄入或啜饮。当饮食＋ONS不能满足60%目标能量需求3～5天时，需考虑管饲肠内营养。当肠内营养不能满足需求或有禁忌时，可予以补充性肠外营养（SPN）或改为全肠外营养（TPN）。
4）咀嚼或吞咽功能障碍/存在较高误吸风险的患者（尤其老年患者）：建议在经口饮食和（或）ONS之前，进行吞咽功能评估，存在高度误吸风险或经口饮食不能满足充足营养时，需要考虑采用其他营养治疗途径，如经鼻胃/空肠管喂养。
5）老年患者：老年人宜选用奶类、豆浆、鸡蛋羹、肉末粥等易于消化的高蛋白饮食。部分老年人消化能力减弱、味觉下降，应多准备平时爱吃的食物，坚持吃饭，刺激食欲。食欲较差、进食不足者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。
（2）重型或危重型患者的营养护理
1）能进食者：少量多餐，每日6~7次，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。
2）营养素的供给：①能量目标：可按25～30 kcal/(kg·d)估算。一般以低剂量起始喂养，3～7天达到目标量。②蛋白质：推荐蛋白质目标量为1.2～2.0g/（kg· d）。对于老年及高龄危重型患者的蛋白质供给量，应遵医嘱结合基础疾病、脏器功能和营养等状况实施个体化方案，并根据病情动态评估与调整。③脂肪：优先选择或使用含中长链脂肪酸。④微营养素：包括维生素和微量元素。对能饮食摄入或接受营养治疗的患者，只需按每日推荐量提供。若实验室检测证实某种微营养素缺乏，则应予以相应补充。
3）ONS：若患者饮食摄入不能达到预计目标需要量，即予提供ONS 200～
400kcal/d（200～400ml/d），分次补充。
4）早期启动肠内营养：在入院24～48小时内尽早放置鼻胃管或鼻空肠管启动喂养，使用肠内营养泵连续输注以提高耐受性。
5）若患者因无法耐受肠内营养，可增加肠外营养支持，注意观察有无代谢紊乱及并发症出现。
6）肠内营养注意事项
①肠内营养耐受性的判断：可参考呕吐次数、口鼻分泌物、胃内残留物容积、粪便性状（腹泻）和腹胀（腹内压）等症状与体征进行综合评估。一旦发生误吸，应停用肠内营养。
②存在较高误吸风险，如机械通气尤其俯卧位通气，年龄＞70岁，意识水平下降或有胃食管反流病史等患者应采用经幽门后喂养。可通过低剂量启动肠内营养和输液泵连续输注方式，逐步增加喂养量和喂养速度（如启动初期可给予滋养性喂养，首日喂养量约400～500 kcal，速度从20ml/h开始。
③患者仰卧位转为俯卧位前1小时可暂停肠内营养。
④对于俯卧位管饲肠内营养的患者，需加强护理和观察记录。
⑤肠内营养期间做好相关并发症观察及护理。
6.4.6 康复护理
（1）康复护理评估
1）评估对象
①任何经历新型冠状病毒肺炎的患者。
②机械通气患者。
③长期氧疗的患者。
④老年患者。
⑤任何表现出肺功能障碍的患者。
2） 呼吸功能评估
呼吸困难量表：①Borg主观劳累程度分级（ratings of perceived exertion，RPE)：通过让参与者凭借运动时的自身感觉（心跳、呼吸、排汗、肌肉疲劳等），估计运动时的强度。从轻到重分为0~10级，评价患者从休息到剧烈运动时引起呼吸困难或疲劳的程度（见表2-1）；Borg量表常在六分钟步行试验前后用于评估患者呼吸困难的程度。②mMRC量表：mMRC根据患者出现气短时的活动程度分为0~4个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难。mMRC仅反映呼吸困难程度，0~1分为症状少，2分以上为症状多（见表2-2）。
（2）康复护理措施
1）体位管理
体位管理是通过重力作用对心肺和血管功能产生刺激效应，使患者氧运输能力得到正性调节，尤其适用于重型及危重型患者。根据临床需求指导患者合理变换体位，如半卧位、头高位侧卧、俯卧位、床旁坐位等。
①对于普通型患者，在非睡眠时间采取靠坐位休息或站立位身体前倾，均有助于膈肌活动，降低呼吸做功和增加肺容量。
②对于重型及危重型患者，抬高床头至30°能够优化动脉血的氧合和通气/血流比值（V/Q)。
③ 俯卧位通气也可增加氧合功能，改善通气，提高潮气量。如患者氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg且＞100mmHg，应进行不少于12小时的俯卧位通气，如患者不能耐受长时间俯卧位，可进行自主体位管理，但无论如何改变体位，仍以俯卧位为主。
2） 制订个性化的呼吸康复训练，动态评估患者机体状况
① 卧床期呼吸功能训练：主要包括蝴蝶式呼吸训练、放松训练（卧位下全身放松、半卧位下放松训练）、腹式与缩唇呼吸训练。
a.蝴蝶式呼吸训练：取坐位，将双手交叉放于后脑勺，低头弯腰，双臂尽量贴紧脸颊，躯干处于放松状态。缓慢吸气，吸气时头后仰，脊柱逐渐伸直，双臂尽量往后上展开，随后缓慢呼气，回到起始位。再做一次，回位。
b.放松呼吸训练：取坐位，双足分开，与肩同宽，身体前倾，双臂支撑在大腿的上方，平静放松呼吸，维持30秒。
c.腹式呼吸：患者取坐位或仰卧位，两手分别放于胸前及上腹部；用鼻缓慢吸气，腹部隆起，呼气腹肌向下，每组重复8~l0次，每天2~4组。
d.缩唇呼吸：在腹式呼吸的基础上，全身放松，用鼻吸气，再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸/呼比为1:(2~3)，呼吸频率＜20次/分。具体频率以患者耐受情况适当调整。
② 恢复期呼吸功能训练：主要包括主动循环呼吸训练、头颈协调呼吸训练、放松呼吸训练。
a.主动循环呼吸训练：简称ACBT（active cycle of breathing techniques），主要由下列三个部分组成：BC呼吸控制、TEE胸廓扩张运动、FET用力呼气技术。
b.头颈协调呼吸训练：取坐位，双手叉腰；吸气时仰头，头部尽量后仰；呼气时低头，下颌尽量贴向胸骨，头部回位；吸气，头部缓慢向右侧偏，头部尽量贴向肩，呼气时回头；再次吸气，头部缓慢向左侧偏，头部尽量贴向肩，呼气时回头；回位。
c.放松呼吸训练：见上。
③ 呼吸体操：卧位呼吸操、坐位呼吸操、 站立位呼吸操。
3）肢体功能康复护理训练指导
①上肢功能训练：主要有上肢肩关节全范围运动、合掌夹肘、肘关节屈伸运动、扩胸运动、左右击掌。
②下肢功能训练：主要有直腿抬高、双桥运动、夹腿屈曲、侧卧髋外展、踝泵运动。
③郑氏卧位康复操：包含拉伸起坐、桥式运动、空中踩车3个动作组合，能够提高患者运动耐力、生活质量，减轻呼吸困难程度。
a.拉伸起坐：患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直并维持5秒，然后再次躺平，重复该动作。
b.桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力抬高臀部至离开床面10~15cm，重复该动作。
c.空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，双腿做空踩自行车的动作。
4）咳嗽训练
①主动咳嗽：患者深吸气后短暂的屏气、收缩腹肌，增加胸膜腔内压，然后用爆发力把痰液咳出。
②刺激咳痰法：将拇指放于患者胸骨上窝，由左向右滑动按压刺激气管、以达到有效的咳嗽。
5）物理因子治疗
①患者有典型的肺部炎症的表现，可选择无热量的短波、超短波治疗，促进肺部炎症吸收。
②针对患者局部疼痛可考虑经皮神经电刺激疗法。
③咽痛鼻塞可以考虑五官超短波治疗。
④治疗前需做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉，帮助患者做好治疗部位的准备；治疗中需经常询问患者感受，如有不良反应，需及时联系治疗师，调整治疗剂量。
6.4.7 中医护理
（1）生活起居护理
1）保持病室空气新鲜，温湿度适宜。疫疠之气流行期间减少人群聚集，保持良好的个人卫生习惯。可用苍术、艾叶、青蒿、藿香等中药制成熏香点燃进行室内熏蒸。
2）根据患者体力耐受程度适量活动，疾病进展期限制活动，少说话，减少不必要的体力消耗。
3）穿衣适宜，注意保暖，避免受风受寒。
4）保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。
5）规律生活，保证充分休息及睡眠。
6) 规律排便，保持排便通畅，保证每日排便1~2次。
（2）情志调理
1）采用认知疗法、暗示疗法、移情调志法等心理疗法，帮助患者建立积极的情志状态。
2）指导患者倾听商调音乐如《阳春白雪》、《将军令》等乐曲缓解紧张焦虑心态，调理气血阴阳平衡。
3）指导患者深呼吸，调整呼吸节奏，锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸，也可通过打坐、八段锦、站桩等舒缓情绪。
（3）合理应用中医适宜技术辨证施护
1）病情观察：通过望闻问切中医四诊全面评估患者病情，严密观察并记录患者生命体征及神志、咳痰喘、胸闷气短、血氧饱和度、体力、体位、睡眠、二便、饮食等情况。
2）耳穴贴压：咳嗽咳痰气喘可选用耳穴肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位进行耳穴贴压，每天按压3次，每个穴位按压2分钟；大便秘结者可加大肠、胃、便秘点等耳穴；睡眠差可调整耳穴，加心、枕、睡眠点、神经衰弱区等。
3） 刮痧疗法：呼吸道症状明显者可刮拭手太阴肺经，手阳明大肠经，足太阳膀胱经等经络。
4）穴位推拿按压：可以推拿或拍打手太阴肺经，手阳明大肠经清肺排毒。咽喉肿痛不适可按压少商、合谷、列缺、孔最等穴位；食欲不振者可按压中脘、足三里、内关等穴位；大便秘结者可按压曲池、支沟、天枢等穴位，也可以肚脐为中心，顺时针按摩腹部。鼻塞不通者可按压迎香、印堂、鼻通；睡眠欠佳者睡前按压三阴交、涌泉、百汇、印堂、风池、太阳穴等头面部穴位。儿童患者也可以通过小儿推拿或捏脊等方法退热，缓解呼吸道症状。
5）放血疗法：高热患者可选择耳尖或十宣穴放血退热，咽喉肿痛可选择少商穴放血缓解咽喉不适。
6）艾灸疗法：艾灸大椎、肺腧、天突、檀中穴可以解表散寒、止咳化痰；艾灸印堂、迎香、上星可通利鼻窍；艾灸足三里、气海、关元可除湿健脾，补益正气。
（4）饮食调护
1）饮食宜清淡易消化，维生素含量丰富，高营养，频饮温开水，忌食辛辣、刺激、肥腻、腥膻之品，中药需温热服，服用完辛散解表药之后可饮热粥或热水以助药力；服用退热药物热退身安即可，不必尽剂，避免大汗，及时补充水分，更换衣物，避免汗出当风。
2）建议多进食药膳如山药、黄芪、*党**参、茯苓、薏苡仁、白扁豆、陈皮等，以健脾益气，补肺止咳。
3）阴虚内热者多进食滋阴润肺之品如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。
4）大便秘结者进食富含膳食纤维食物、蔬菜、粗粮等，并适当增加液体摄入。（5）中医康复护理
1）建议患者康复期规律生活，充足睡眠，适劳逸，慎疲劳，避寒湿。
2）益肺呼吸操：坐位、卧位均可，放松身体。左右手分别放在前胸部和腹部，呼气时腹部下沉，用手稍加压力，吸气时腹部对抗手的压力徐徐隆起，经鼻吸气，缩唇呼气，吸呼比为1:2。每天3次，每次10~15分钟。
3）八段锦是以调身为主的气功功法，侧重于肢体运动与呼吸相配合，全套共八个动作。该功法揉筋健骨，养气壮力，调理脏腑。现代研究发现该套功法可激发各系统功能，调节神经系统，加强血液循环，对腹腔内脏具有柔和的按摩作用，可防治疾病，强身健体。
4）艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位可以恢复体力，改善疲劳，提高机体免疫力。
7.特殊人群患者护理
7.1儿童新型冠状病毒感染护理要点
7.1.1人群特点 新型冠状病毒感染是新发传染病，人群普遍易感，儿童也是易感人群，少数可发展为重症甚至危重症。儿童感染多表现为以家庭和学校为中心的聚集性感染，虽然儿童感染率增高，但是大多都是轻症。潜伏期短，1~3天出现症状，表现与成人相似，儿童感染后症状整体比较轻，以发热咳嗽等呼吸道症状为主，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。少数患儿高热时可出现热性惊厥。少数也可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎，肺炎表现或喘息、肺部哮鸣音。嗅觉和味觉异常少见。
7.1.2病情观察
（1）严密观察生命体征、血氧饱和度和血气分析，监测并记录患儿意识、瞳孔情况，注意大小便、面色有无异常。
（2）注意观察患儿的精神和饮食情况，有无肌肉酸痛、乏力、食欲下降等不适。
（3）注意观察患儿体温变化，有无伴随其他症状，如寒战、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、惊厥等。
（4）咳嗽患儿观察咳嗽的性质，咳嗽时有无痰液及痰量的多少，咳嗽的时间以及节律，咳嗽的音色，咳嗽时有无发热、胸痛、呼吸困难、哮鸣音等症状。
（5）腹泻患儿注意观察患儿皮肤弹性、眼窝、囟门有无凹陷、哭闹时有无眼泪，判断患儿有无脱水。
（6）惊厥发作的患儿注意观察发作形式，有无多汗、发热、呕吐、大小便*禁失**等伴随症状。
（7）喉炎患儿注意观察患儿嘶哑、咳嗽、三凹征、喉鸣、青紫和烦躁程度，判断有无缺氧。
（8）肺炎患儿严格静脉补液速度，防止肺水肿和心衰。
（9）及时发现并发症，遵医嘱正确实施护理措施。
7.1.3护理措施
（1）发热护理
1）控制体温，警惕惊厥的发生。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予患儿口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚可用于两个月以上的患儿，用药后一般30~60分钟后起效，作用维持4~6小时，每日用量不超过四次，布洛芬可用于六个月以上的患儿，通常60分钟起效，维持6~8小时，每日用量不超过四次。
2）婴幼儿高热时可以松解包被，促进热量的散发，多饮水，以利排尿散热，注意观察患儿出汗情况。
3）密切观察病情，每4小时监测一次体温，必要时随时测量并记录。
4）饮食宜清淡，以高蛋白、低脂肪为主，营养丰富，少食多餐，保证机体足够的热量和水分。及时补充水分，避免一次大量出汗造成脱水甚至低血压。
5）使用退热药体温下降不明显的患儿，可采用物理降温，通过水分蒸发，使皮肤局部温度降低，达到体温下降的目的，水温选择35℃以上，用柔软的毛巾擦拭血流丰富的部位，比如颈部两侧、腋下、肘窝、腘窝、腹股沟等部位，每次擦拭约10分钟左右，结束后擦干皮肤，盖好被子，以免受凉。也可将用毛巾包裹的冰袋放置在腋窝或者腹股沟等大动脉经过处，达到降温效果，避免皮肤冻伤。
6）发热伴寒战，四肢发凉的患儿，应安全使用热水袋进行双下肢保暖，以改善周围血循环。
7）加强口腔护理，2~3次/日，口唇干裂者给予涂润滑油。
8）高热伴有呕吐者取头高侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入造成窒息。
9）定时翻身，加强皮肤护理，保持床单元整洁，皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
（2）高热惊厥的护理
1）保持患儿平卧位头偏向一侧或侧卧位，迅速移除尖锐物品，保证患儿周围环境安全，可在头部垫衣物或软枕，防止头部磕伤。
2）取下眼镜、围巾，松解衣领，保持呼吸道通畅。
3）及时清理分泌物，避免分泌物误入呼吸道，从而引起窒息。
4）尽量避免强行撬开患儿口腔，避免按压四肢，避免掐人中、虎口，以免给患儿带来二次伤害。
5）密切观察病情，详细记录惊厥次数、发作时状态、惊厥持续时间及间隔时间。
6）患儿未恢复意识前应禁食，以免造成窒息。
7）保持环境安静，尽量将所需的检查及治疗工作集中完成，减少不必要的打扰，避免噪音、强光刺激，以免影响患儿休息，动作宜轻柔、敏捷。
8）注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。
9）高热引起的惊厥者遵医嘱给予降温、解痉处理。颅压高者注意观察瞳孔、呼吸情况。
（3）腹泻的护理
1）记录患儿大便的颜色、性状、次数以及量的多少。如发现粪便异常，告知医生，必要时遵医嘱送检。
2）观察患儿有无哭闹不止、发热、精神萎靡、嗜睡等，如果精神和食纳好且呕吐腹泻不严重时，可遵医嘱给予口服布拉氏酵母菌和蒙脱石散对症处理，如果呕吐，腹泻严重可以口服补，盐补充水分和电解质，以免引起脱水。必要时记录出入量。
3）腹泻期间严格饮食管理，腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂时禁食4~6小时，均应继续进食，饮食要卫生，宜选择易消化，营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，由稀到稠，逐渐增加。可选择清淡、软烂、含水量高的食物，如：稀饭、烂面条、鸡蛋羹等，避免吃煎炒油炸食物。奶具要注意消毒。
4）注意腹部保暖，以减少肠蠕动，腹胀时可行局部热敷。
5）定时翻身，加强皮肤护理，保持床单元整洁，皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。勤换尿布，排便后用清水擦洗臀部，防止红臀的发生。臀部发红时，遵医嘱涂5%鞣酸软膏或者40%氧化锌油保护皮肤。
6）合理正确使用静脉通路，遵医嘱控制输液速度，必要时使用输液泵。
（4）喉炎的护理
1）患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适，患儿应卧床休息，减少活动。
2）有缺氧的患儿遵医嘱给予患儿吸氧。随时做好气管切开的准备。
3）指导家长保持正确姿势，耐心喂养，避免患儿进食时发生呛咳。
4）给予温凉流质饮食，严重者暂禁饮食。
5）咳嗽、咳痰的患儿，遵医嘱给予止咳、化痰药物及雾化治疗，通过翻身、拍背、有效咳嗽、排痰等护理措施促使痰液排出，必要时床旁备吸痰器，并嘱患者多饮水、多喝汤，稀释痰液，易于排出。
6）雾化吸入时注意观察患儿的病情变化，雾化后漱口、洗脸、多饮水、叩背，及时清理呼吸道分泌物。
7）多倾听患儿诉说内心的感受和身体的不适感，积极给予支持、陪伴和安抚，以减少患儿的自责感和不适感。对患儿提出的新冠病毒相关问题，不要回避，可以利用绘本、漫画、视频动画等方式，引导患儿正确认识，以缓解患儿的恐惧情绪，建立战胜病毒的信心。
7.2孕产妇新型冠状病毒感染护理要点
7.2.1人群特点 孕产妇是一类特殊人群，其机体处于特殊免疫耐受状态，发病及诊治有其特殊性。受体内高水平雌、孕激素的影响，孕产妇上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚、轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染。因此，孕产妇一旦感染SARS-CoV-2，尤其是对于中晚期妊娠妇女，病情发展迅速，易进展为重症，应引起高度重视，加强防范。
7.2.2病情观察
（1）观察患者的生命体征、神志、精神状态、全身状况。
（2）观察胎动：胎动是胎儿在母体内是否安全的一项重要指标。每日早、中、晚自选方便而相对固定的时间计数胎动各1小时，3次胎动数之和乘以4即为12小时胎动数＞30次/12小时为正常。＜30次/12小时或＜3次/小时为异常。
（3）观察胎心，遵医嘱定期胎心监护。
（4）注意阴道流血、流液及腹痛情况。
7.2.3护理措施
（1）严密监测生命体征，出现心率增快，伴有心悸、呼吸困难、缺氧等表现需要重视，这种情况可能导致母胎并发症，应及时处理，持续心电监护、氧疗等。
（2）发热护理：孕早期持续发热可能导致胚胎或胎儿的发育异常，孕中期及晚期持续发热可能导致胎儿缺氧，因此要重视，医护人员需加强基础护理，密切监测体温变化，低热或中度热时给予其温水、酒精擦浴，冰敷等物理降温，必要时给予退热药物，首选单一成分的对乙酰氨基酚，可间隔4~6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。孕期尽量避免使用布洛芬、吲哚美辛、萘普生等退热药物。
（3）咳嗽护理
1）频繁剧烈的咳嗽会影响休息和睡眠，还会增加腹腔压力，严重时可能诱发子宫收缩，造成流产、未足月胎膜早破以及早产。
2）指导孕产妇正确、有效的咳嗽方法，咳嗽剧烈时取半坐卧位并予以雾化吸入治疗，以达到湿化气道、稀释痰液的目的。
2）多饮水、少用嗓，保持舒适的体位及合适的环境湿度。
3）频繁剧烈的咳嗽适当给予药物治疗，如川贝枇杷糖浆等止咳药物；咳嗽有痰液时可使用祛痰药，孕期比较安全的祛痰药有乙酰半胱氨酸等。
4）目前临床上常用的俯卧位通气，不适用于孕妇。
（4）心理护理
新冠肺炎疫情期间，面对孕产妇，更应重视心理护理，预防产后抑郁的发生，医务人员应根据不同影响因素提供个性化心理干预。
1）使用心理测评工具对孕产妇心理健康水平进行初步筛查，根据筛查结果提供针对性指导。
2）医护人员应加强对孕产妇的科学防护指导，减轻孕产妇担心感染的顾虑。
3）增强对孕产妇心理健康状况识别及支持，通过强化心理健康教育、指导心理调适方法等措施，促进孕产妇心理健康。
（5）营养支持
1）食物多样化，尽可能增加食物种类，每天膳食应包括谷薯类、蔬果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。
2）保证食材品质和安全，注意饮食卫生。采购新鲜卫生的食材，勤洗手，生熟分开，推荐公筷公勺或分餐制。
3）孕妇和乳母对营养的需求较大，可以遵医嘱合理选择营养素补充剂加以补充。
把握好食物总量与身体活动量的平衡，做好体重管理。
4）不过度饮食，控制高油、高糖食物的摄入（如油炸食品、甜点等）。
（6）母乳喂养指导
1）感染期的产妇分娩新生儿后，鼓励所有产妇与新生儿在产房进行皮肤接触。产妇佩戴医用外科口罩或KN95/N95级别的口罩，做好手卫生，并进行母乳喂养。
2）可以母婴同室，但不建议在哺乳之外长时间密切接触，一般建议保持2米以上间隔。可使用物理屏障，如布帘、屏风等以尽量减少病毒传播。
3）如产妇出现发烧和剧烈咳嗽时等症状，建议暂停哺乳。
4）乳房肿胀时，可使用吸奶器辅助排空乳汁，保持泌乳通畅，避免产后急性乳腺炎。
5）每次使用吸奶器后，要按照使用说明对吸奶器进行清洁和消毒。
7.3老年新型冠状病毒患者护理要点
7.3.1人群特点 新型冠状病毒人群普遍易感，有基础疾病的老年人更易感染，且老年患者重症率及病死率更高。免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因。老年人因合并基础疾病，可能导致临床表现、辅助检查及肺部影像学不典型，应特别注意，进行诊治时需综合考虑全身状况。老年患者的治疗除一般治疗、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持等外，还应注意基础疾病的诊治、营养支持、排痰、预防并发症以及心理支持治疗。
7.3.2病情观察
（1）严密观察，监测并记录患者意识、生命体征及外周血氧饱和度变化，警惕老年人“沉默性缺氧”。有基础疾病的老年人在静息时、活动后均进行血氧测量。（2）发热：遵医嘱给予退烧药物及物理降温，注意出汗和血压情况，及时补充水分，避免一次大量出汗造成脱水甚至低血压，及时更换浸湿的衣服、床单和被罩。
（3）卧床老年患者避免压疮的发生，具体参照压疮的预防措施。
（4）出现重型/危重型早期预警指标的患者，备好各类抢救物品，如气管插管、心电监护仪、吸痰器、呼吸机、输液泵等。
7.3.3护理措施
（1）基础疾病护理
1）老年人大多一体多病，如：心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肺部基础疾病等，对于患有基础疾病需长期服药的老年人，应严格执行医嘱，合理用药，切勿擅自停药。
2）严密监测基础疾病的相关指标如：血压、心率、血糖等并记录，并正确及时反馈于医生。
（2）俯卧位通气护理
1）俯卧位的绝对禁忌症：不稳定脊柱损伤；严重心律失常；颅内压升高；身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施，对于有禁忌症的老年人，避免俯卧位通气。
2）对于一般情况良好的老年患者：全俯卧位通气，头偏向一侧，露出口鼻，避免管道脱落打折，预防压疮，头部至少1小时变换一次方向，四肢摆放自然屈曲的功能位。
3）对于高龄、肥胖、多种疾病伴随、无法进行俯卧位的老年患者可采用坐姿俯卧位和半俯卧位，坐位时怀抱软枕前倾位。
（3）安全护理
1）做好老年患者安全护理，并告知患者及家属预防措施，防止跌倒、坠床、脱管、压疮、烫伤、火灾、触电等各种护理不良事件发生。
2）危重病人每班床边交接班，加强安全防护措施。
8.出院指导
患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。指导患者出院后养成勤洗手、戴口罩、公筷制、打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻等卫生习惯和生活方式。恢复期机体免疫功能低下，有感染其他病原体风险，需继续进行自我健康状况监测，如出现体温异常、乏力、干咳等症状，应及时就医。
8.1饮食指导
（1）饮食宜清淡，少吃寒凉、辛辣、具有刺激性的食物。
（2）选择足够热量、蛋白质、丰富维生素及易于消化饮食，并鼓励患者多饮水，每日饮水量1500ml~2000ml左右。
（3）对于食欲较差、进食不足的患者，可少食多餐，保证机体足够的热量和水分。
8.2运动指导
（1）康复早期可独立进行日常生活活动，并进行适量运动，循序渐进，控制时间，避免劳累；合理安排作息时间，保持充足的睡眠时间。
（2）如果出院后还存在气促、呼吸困难等症状，可通过腹式呼吸法缓解症状。腹式呼吸法：患者站立时将一只手放在前胸部，另一只手放在腹部，嘴唇紧闭，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，然后撅起嘴唇（缩唇），慢慢呼气直到腹部松弛。
8.3用药指导
（1）指导患者遵医嘱正确使用药物，并观察药物疗效及不良反应。
（2）遵循用药指征，避免联合用药。
（3）严格控制用药剂量和时间，及时减量或停药。
8.4心理指导
（1）鼓励患者进行自我心理调节，逐步调整心态，注意缓解紧张情绪，减轻心理压力。
（2）指导家属多倾听患者诉说内心的感受和身体的不适感，积极给予支持、陪伴和安抚，以减少自责感和不适感。
（3）告知患者如长期无法从疾病的阴影中走出来，出现抑郁或焦虑，务必及时告知家人，必要时可选择专业的心理干预。
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