复阳患者不是个例！全国陆续有报道，有患者治愈出院后又复检核酸阳性。新冠肺炎病毒毕竟是个新东西，在很多方面，我们都是“边战斗边学习”，慢慢的总结经验。包括检测标准的制定，什么样的标准才是最客观最准确，又相对最安全的，现在也是在逐步完善的过程当中。
对于这部分患者为什么核酸检测阴性后又复阳，我们仍有很多疑问，
不过，最近一个新的发现或许可以给我们一些提示...
患者连续三次病毒检测呈阴性，已经可以出院，肺部解剖却发现仍有活病毒！
4月28日一篇研究论文发表——一名78岁女性患者在今年1月27日因摔伤进入重庆三峡中心医院接受治疗，治疗期间确诊了新冠肺炎，并出现了相关症状，随后她接受了抗病毒治疗。后来经过三轮鼻咽拭子样本检测都呈阴性，从CT扫描结果来看，她的症状有了极大改善，2月13日符合出院标准，准备第二天出院。
不幸的是一天后，她却突然因心脏骤停而死亡。
患者死后，家属决定捐赠患者的遗体用于医学研究。
通过对这名女性进行的死后尸体解剖检查发现，她的肝脏、心脏、肠道、皮肤及骨髓没有新冠病毒的痕迹。但是研究人员在她肺部深处组织中发现了完整的新冠病毒。他们将组织样本放在电子显微镜下，证实了有完好无损的新冠病毒包裹在冠冕状衣壳中。
图中a、b标箭头处为新冠病毒
三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，说明病毒隐匿性很强？这是为什么?
01
新冠肺炎患者治愈或者出院的标准，最重要的一点就是新冠病毒的核酸检测结果！
国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》出院标准：
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
4.连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。
对于新冠病毒核酸检测，连续两次间隔24小时的痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性，再结合其它临床症状明显缓解，一般情况明显好转，那么这个病人就可以解除隔离，可以算作治愈！那么病人这个时候就可以出院回家，在家里面再继续观察。
论文里这一个患者就是在接受了抗病毒治疗后，三轮鼻咽拭子样本检测都呈阴性，这个时候她已经可以出院了的。
02
疾病的初期，上呼吸道鼻咽拭子是合适的
从理论上讲，在空气传播中鼻咽是第一个被病毒感染的器官。研究证实，新冠肺炎病毒通过与血管紧张素转化酶II（ACE2）结合感染宿主细胞，并且ACE2在鼻咽部细胞中高表达。
更重要的是，目前的研究发现症状发作后不久鼻咽中病毒载量很高。上呼吸道采集鼻咽拭子在疾病的初期，它是合适的
经鼻取样的鼻咽拭子
采集鼻咽拭子：采样者以右手执拭子，左手按住受试者的头顶部固定住。使顶端稍向下弯的拭子自前鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入（患者可能出现鼻子酸胀），在鼻咽黏膜上捻转并停留10至15秒，然后将棉签头部浸入采集液，尾部弃去。
经口取样的口咽拭子
采集口咽拭子：取一根长长的棉签，与上颚平行伸入患者双侧咽扁桃体和咽后壁，轻轻拭擦，停留5秒吸附分泌物。
核酸检测标本采集的关键是采集深度，采集鼻咽拭子没有采到鼻腔深处等，可能采集到的细胞绝大部分都是不含病毒的细胞，即可能造成“假阴性”。采集咽拭子标本，张嘴的动作或者咳嗽，都可能产生携带病毒的气溶胶，采样员面临极高风险。经鼻取样的话，医护人员的暴露风险相对更低，而且心理压力也不会那么大。
所以相较于口咽拭子，综合采集的深度与操作的安全性考虑，鼻咽拭子是更好的标本选择。
03
随着病情的发展，经过治疗以后，病人下呼吸道检测到病毒的可能性更大
病毒通过我们上呼吸道入侵后，找到一个黏膜上皮细胞进入，然后开始复制自己来繁殖，通过这一个细胞作为原料，又可以复制出数百万个病毒，在破坏我们的上呼吸道之后，它们还会顺着上呼吸道跑进我们的下呼吸道，也就是我们的肺部。
当病变进展到了肺部，此时的上呼吸道的咽喉部反而很难再找到病原，这个时候就需要进行下呼吸道标本采样，通过肺泡灌洗液的检测，才能更好的确诊病毒的情况。
但是...
04
现在普遍使用的检测方法不会从肺部深处提取样本
下呼吸道采样方法则一般通过肺泡灌洗的方法进行取样：
看不懂没关系，反正就是说很复杂，费时费力
相比咽拭子采样，肺泡灌洗液的采样明显要麻烦很多，很难对每一例患者都进行肺泡灌洗液检测。
- 所以要准确评估病毒是否清除，我们要在病情不断变化中，改变检测的取样部位，在疾病后期在下呼吸道取样，这样的检测结果才更准确！
- 但实际工作中，考虑到成本和操作方便性，我们又没有办法实现病毒实时的“跟踪”检测，一般还是采用咽拭子检测，所以鼻咽拭子检测病毒阴性并不代表体内病毒已经被完全清除！
05
坏消息是复阳患者的存在，说明新冠肺炎病毒可能会逐渐演变成类似于流感的病毒，并在人类中长期潜伏
如果体内病毒没有被完全清除，还有残留就出院了，一些免疫力低下的老年人仍有可能复阳！
病毒在体内潜伏，出院患者随时可能重新成为传染源。
所以我们现在要求每个出院患者仍然要居家隔离，观察两周以上。每个病人要做随访和核酸复测，如果出现复阳情况，会需要进一步做处理。
06
好消息是大部分人都是属于轻症患者，并且可以产生抗体
对此，哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院的流行病学家Marc Lipsitch 表示："基于对SARS(和)MERS、季节性冠状病毒的免疫力动态观察，我们预计感染过新冠肺炎病毒的大多数人都会产生免疫力，并维持一年多。"
他说，这段时间的高免疫力甚至还可以保护人们免受严重疾病和高传染性疾病的侵害。
07
总结一下
我们和新冠肺炎病毒斗争的困难，真的就像弹簧,看你强不强,你强它就弱,你弱它就强！
我们现在还需要弄清楚的是，复阳患者的传染性到底如何，病毒在体内潜伏期有多长时间，病毒在体内是否会发生变异更能适应人体的免疫系统......这些都还有待时间来解答！
不过，尽管少部分的人可能存在复阳的风险，但是比例很少。在做好疫情的防控下，比如病人的跟踪随访和自我的隔离，对于复阳的患者大可不必太过担心，毕竟那么艰难的时期我们都挺过来了！
我反正是不害怕，你们觉得呢？